Nya undersökningar pekar på att störa den nya trenden
Under de senaste 20 åren har antalet slag minskat. Denna trend gäller dock för äldre vuxna. Med hänsyn till yngre vuxna, däribland tusenårsåldern, har det ökat antalet slag. Denna ökning är sannolikt förankrad i en ökning av andra riskfaktorer bland yngre personer, inklusive fetma, diabetes och högt blodtryck.
Stroke
I en artikel från 2017 publicerad i JAMA Neurology undersökte George och medförfattare den ökade frekvensen av akut ischemisk stroke bland ungdomar.
Forskarna analyserade 362.339 sjukhusinläggningar mellan 2003 och 2004 och 421.815 sjukhusinsatser mellan 2011 och 2012 för att bestämma förekomsten av akut stroke. De använde också data från 2003 till 2012 för att bestämma förekomsten av fem kardiovaskulära riskfaktorer som predisponerar för akut stroke: hypertoni, diabetes , lipidstörningar, fetma och tobaksbruk.
George och kollegor upptäckte att antalet sjukhusvistelser på grund av akut ischemisk stroke ökade med mer än 50 procent för män och kvinnor mellan 18 och 34. Mer specifikt för män mellan 2003 och 2012 var det en ökning från 11,2 till 18,0 akuta slag per 10 000 sjukhusvistelser. För kvinnor var det en ökning från 3,8 till 5,8 akut stroke per 10 000 sjukhusvistelser.
Att gå tillbaka ytterligare, från 1995 till 1996, har antalet stroke nästan fördubblats för män i åldern 18 till 34 år.
Här är några andra fynd från studien om kardiovaskulära riskfaktorer för personer i åldrarna 18 och 64 år som var sjukhus för akut ischemisk stroke mellan 2003 och 2012:
- Hypertensionstakten ökade mellan 4 procent och 11 procent.
- Priserna på lipidstörning (dvs. hyperkolesterolemi eller högt kolesterol) ökade mellan 12 procent och 21 procent.
- Priserna på diabetes ökade mellan 4 procent och 7 procent.
- Priserna på tobaksbruk ökade mellan 5 procent och 16 procent.
- Prisen på fetma ökade mellan 4 procent och 9 procent.
I en originalutredning tog Scientific American resultaten av denna studie ett steg längre. De såg specifikt på var i USA var de största ökningarna av stroke bland ungdomar. De fann att de branta stigningarna var i väst och mellanvästern. Dessutom såg städerna större ökningar än landsbygden.
Trots att södern kallas "Stroke Belt" och det högsta absoluta antalet slag inträffar där, förekommer de största ökningarna av strokefrekvens bland unga i väst och mellanvästern. Antalet slag i söder var redan högt; Den relativa ökningen av strokefrekvensen är således inte lika mycket som i väst och mellanvästern, där strokehastigheterna var lägre.
Teknik kan också spela en roll i den dramatiska ökningen av strokefrekvens observerad i väst och mellanvästern.
Speciellt i nordöstra, där strokefrekvens bland unga inte ökade så mycket, kan diagnostisk bildbehandling som MR vara mer tillgänglig och fler stroke kan diagnostiseras.
Med fler stroke som diagnostiseras vid baslinjen kan det finnas en mindre relativ ökning av strokefrekvensen. Med andra ord, platser som nordöstra skulle inte ha så stor en ökning av strokefrekvensen, eftersom tillgången till MR-teknik innebär att fler stroke kunde diagnostiseras till att börja med.
Användning av olagliga droger, som met och crack, kan spela en roll i ökningen av akuta ischemiska stroke.
Experter antydar att den enda anledningen till att stroke är vanligare i urbana än landsbygdsområden är att stadsområden är mer förorenade.
Dessutom, eftersom många lantbrukssjukhus har blivit shuttered de senaste åren, kan människor som bor i landsbygd reser till stadssjukhus för behandling och därigenom uppblåsa strokehastigheter i stadsområden.
Vi måste komma ihåg att alla dessa möjliga förklaringar - diagnostiska bilder, droger, föroreningar och en brist på landsbygdshälsovården - är bara gissningar. Mer forskning måste göras för att förstå trender i strokefrekvens.
Ökningar av strokefrekvens bland ungdomar kompletterar andra ökningar av kardiovaskulära riskfaktorer, såsom fetma och diabetes.
Fetma
Under de senaste åren har media rapporterat att det har förekommit en nedgång i barndomsövervikt. Denna påstående är emellertid otillräcklig. I verkligheten visar en viss undersökning att det har förekommit en minskning av fetma hos låginkomstiga förskolebarn eller specifika geografiska områden. Denna forskning kan emellertid inte extrapoleras till den allmänna befolkningen. Data från 2007 till 2010 visar att det inte varit någon minskning av fetma. Faktum är att det har skett en ökning av allvarliga typer av fetma hos unga människor.
I en 2014 artikel publicerad i JAMA Pediatrics undersökte Skinner och Skelton seriella tvärsnitt av den amerikanska befolkningen mellan 1999 och 2012. Dessa prover inkluderade barn mellan 2 och 19 år.
Forskarna fann att det kan finnas en stabilisering av förekomsten av fetma. Det har emellertid varit en stigning i högre klasser av fetma (dvs. BMI på 35 eller högre). Observera är mer allvarliga former av fetma närmare associerade med kardiometabolisk risk, inklusive stroke.
Diabetes typ 2
I en 2017 studie publicerad i JAMA fann Mayer-Davis och medförfattare att förekomsten av diabetes typ 2 steg mellan 2002 och 2012. Typ 2-diabetes är en kardiovaskulär riskfaktor och bidrar till stroke.
Med hjälp av populationbaserade analyser, för barn i åldrarna 10-19 år, fann de att det fanns en 4,8 procent årlig ökning av förekomsten av typ 2-diabetes. Ökningen var särskilt uttalad bland minoritetsgrupper och etniska grupper. Till exempel bland infödda amerikanska ungdomar var det en ökning från 3,1 procent till 8,9 procent.
Observera att resultaten av denna studie överensstämmer med resultaten från tidigare forskning gjorda av samma forskare. Mellan 2001 och 2009 var det också en ökning av förekomsten av typ 2-diabetes bland ungdomar.
Implikationer
Ökad stroke och därtill hörande riskfaktorer bland unga vuxna berörs av minst två skäl:
- Strokes kan leda till allvarliga funktionshinder, och när en ung person blir handikappad från en stroke är deras förmåga att leva komprometteras. De emotionella och ekonomiska konsekvenserna påverkar inte bara den person med strokerelaterad funktionsnedsättning, men också familjemedlemmarna. Strokes kan omdirigera liv till det värre.
- Även om första stroke tenderar att vara mildare, fungerar en strokehistoria hos en ung som en kanarie i en kolgruva. Framtida slag är allvarligare och försvagande än den första. Således kan denna ökning av strokefrekvens hos unga vuxna vara det första tecknet på en mycket mer destruktiv epidemi som kan spela ut de närmaste årtiondena.
Behandling
Att identifiera en trend i stigande stroke och kardiovaskulära riskfaktorer hos unga vuxna är bara ett första steg. Den större frågan är hur man behandlar vad som kan bli en allvarlig epidemi.
I en artikel i 2015 i Stroke med titeln "Övervikt ökar strokerisken i unga vuxna möjligheter till förebyggande" skriver Kernan och Dearborn följande:
I ett läger är de som ser att fetma är förknippad med ökad risk för stroke och säger att det är ett viktigt mål för primär och sekundär prevention. I den andra är de som håller med om att fetma ökar stroke men säger att det är effektivare att behandla konsekvensen av fetma som är ansvarig för strokesrisk (dvs högt blodtryck och dyslipidemi) än fetma i sig.
Med andra ord är det fortfarande oklart huruvida förebyggande av stroke bör inriktas på antingen fetma eller tillstånd som orsakas av fetma, såsom högt blodtryck och högt kolesterol.
Författarna hävdar att om vi hade bättre behandlingsmöjligheter för fetma skulle det inte vara någon fråga att fetma borde vara fokus för strokeförebyggande bland unga vuxna. Vidare kan behandling av högt blodtryck, även om det är en orsak till utvecklingen av stroke, lämna några andra restfaktorer obehandlade.
Igen, enligt forskarna:
[Optimal recept på riskreducerande terapi (t.ex. hypertensionsterapi) skulle fortfarande leda till att många unga fetma patienter utsätts för obehandlad risk. Detta är särskilt sant eftersom den enda praktiska riskreducerande behandlingen för mediatorer av kärlsjukdom i fetma är hypertonibehandling. Forskning har inte bestämt att en snabb kontroll av diabetes mellitus minskar risken för kärlsjukdomar. Det finns inga specifika terapier som rekommenderas för behandling av fetma, och många unga patienter betraktas för närvarande inte som kandidater för lipidsänkningsterapi.
Med andra ord är det svårt att behandla patienter för riskfaktorer för stroke som härrör från fetma. Stark kontroll av diabetes har ännu inte visat sig minska risken för stroke. Dessutom finns det inget specifikt sätt att behandla inflammationen som följer med fetma som predisponerar för stroke och hjärtsjukdom. Slutligen skulle många unga inte kvalificera sig för lipidsänkande terapi, såsom statiner .
Ett ord från
Forskning har pekat på en ökning av stroke och relaterade kardiovaskulära riskfaktorer bland unga vuxna. Detta konstaterande handlar om att det skulle kunna leda till en mycket större fråga, med en mycket högre förekomst av allvarligare, akut ischemisk stroke under kommande år.
Just nu finns det ingen enskild överenskommelse om hur man förhindrar stroke, en sjukdom som kan vara otroligt försvagande och på allvar påverkar individer och familjer. Det bästa förebyggande råd som en ung man kan följa är att begränsa riskfaktorerna för akut ischemisk stroke till att börja med. Ungdomar måste undvika att bli överviktiga, undvika att röka och få lämplig behandling för högt blodtryck.
Slutligen, kom ihåg att endast en minoritet av stroke - mellan 5 och 10 procent - förekommer hos barn och unga vuxna. På något sätt är antalet slag som påverkar årtusenden en majoritet av stroke. Ändå är det allvarligt med fall av akut stroke som påverkar en ung person, och ökande trender är en prioritering för folkhälsan.
> Källor:
> George, MG, Tong, X, Bowman, BA. Förekomst av kardiovaskulära riskfaktorer och stroke hos yngre vuxna. JAMA Neurology. 2017; 74: 695-703.
> Kernan, WN, Dearborn, JL. Övervikt ökar strokerisken hos unga vuxna möjlighet att förebygga. Stroke. 2015; 46: 1435-1436.
> Maron, DF. Fler tusenåriga har påfrestningar. Vetenskaplig amerikan. 28 juni 2017. [e-pub]
> Mayer-Davis, EJ, et al. Incidensutveckling av typ 1 och typ 2 diabetes bland ungdomar, 2002-2012. New England Journal of Medicine. 2017; 376: 1419-1429.
> Skinner, AC, Skelton, JA. Prevalens och trender i fetma och allvarlig fetma bland barn i USA, 1999-2012. JAMA Pediatrics. 2014; 168: 561-566.