Katarakt är vanligt bland äldre människor, med gråstarkirurgi som ett av de säkraste kirurgiska förfarandena som utförs bland amerikaner. Om du undersöker behandling för grå starr kan du vara intresserad av laserkataraktoperation.
Traditionell kataraktkirurgi avslutas med ett litet blad för ett första snitt, följt av ett förfarande utfört med en phacoemulgerare.
En phacoemulsifier är en ultraljudsenhet som vibrerar med så hög hastighet att katarakt emulgeras eller upplöses i små fragment och försiktigt sugits ur ögat.
Under 2011 gav livsmedels- och drogadministrationen godkännande till flera laserföretag för laserkataraktoperation, kallad femtosekund laserkataraktoperation.
Traditionell Versus Laser Cataract Surgery
Under traditionell kataraktoperation görs ett litet snitt i periferin av hornhinnan . Snittet är gjord med en metall eller diamantblad hålls av kirurgen. Denna självtätande snitt är endast ca 2 till 2,5 mm lång och har en liten vertikal och horisontell komponent så att inga sömmar behövs.
Vid laserkataraktoperation, med femtosekundlasern, kan en kirurg se en förstorad högupplöst bild som ges till honom eller henne av en inbyggd OCT- enhet. Ett perifert snitt kan sedan göras strategiskt utan att ta hänsyn till kirurgens erfarenhet.
Den här laserdesignade snittet är säkrare och förseglar bättre än ett kirurgiskt snitt.
Nästa del av en traditionell kataraktoperation är kapselotomi. Under en kapselotomi slår kirurgen en liten öppning in i den främre delen av linskapseln som håller linsen och katarakten. Noggrannheten i denna del av operationen kan variera från kirurg till kirurg, eftersom kapslotomins precision beror på kirurgens erfarenhet.
Kirurgen kommer att skapa denna öppning genom att använda en nål för att riva ett litet hål i kapseln. Kirurgen kommer då att använda tångar för att riva en cirkel i kapselns främre del. Detta är en viktig del av operationen eftersom den gamla kapseln kommer att förbli att hålla det nya implantatet eller den intraokulära linsen, som sätts in i ögat för att ersätta det gamla lins-kataraktkomplexet.
Vid laserkataraktoperation skapas kapselotomi på ett nästan perfekt cirkulärt sätt och är helt oberoende av kirurgen. Detta cirkulära snitt kan centreras perfekt för att hålla det nya linsimplantatet på plats.
När kapselotomin sker i traditionell kataraktkirurgi, använder kirurgen en phacoemulgeringsanordning som använder superhöga ultraljud för att bryta katarakt i små bitar, vilka sedan försiktigt sugits ut.
Med femtosekundlasern bryts linsen i små bitar som med phacoemulsifieraren. Fördelen med att använda lasern är att mycket mindre energi går in i att bryta ut katarakt från varandra, vilket reducerar potentiella komplikationer, som till exempel att kapseln faller oavsiktligt, eller mer allvarliga komplikationer, såsom blödning eller retinal avlägsnande.
Nästa steg i kataraktförfarandet är att infoga ett nytt intraokulärt linsimplantat för att ersätta linsen som tidigare avlägsnades.
I de flesta patienter försöker den beräknade effekten hos det nya linsimplantatet minska behovet av att patienten bär glasögon för de flesta distansaktiviteter efter operationen. Om personen som har kirurgi är närsynt eller framsynt, kommer linsimplantatet att kompensera för receptet.
Ibland kommer återstående astigmatism att uppstå, vilket ger mindre än önskad vision efter operationen. Många kirurger kommer att skapa små snitt med ett blad för att kompensera för kvarvarande astigmatism. Återigen, med lasern, kan noggrannare, bättre placerade laserinducerade snitt göras i ett försök att eliminera astigmatism.
Är Laser Cataract Surgery bättre?
Traditionell kataraktoperation är fortfarande ett mycket säkert och effektivt förfarande. De flesta läkare tror att laserkataraktkirurgi är definitivt det nästa steget för att ytterligare förbättra säkerheten och resultaten av personer som har kataraktoperation. De flesta kataraktkirurger tror att så småningom kommer alla kataraktoperationer att utföras med hjälp av en laser.
Idag kommer laser-kataraktoperation sannolikt att lysa mest i premium- multifokal eller prekoperkorrigeringsimplantatkirurgisk specialitet. Dessa premium multifokala implantat minskar beroendet av korrigeringsglasögon efter katarakt genom att korrigera inte bara distansvisionsproblem utan även mellan- och närsynthet. Dessa implantat är utformade för att möjliggöra för patienten att endast kräva bril på en mycket begränsad grund. Denna typ av operation kräver högre precision, därav femtosekundlasern.
Nackdelar med Laser Cataract Surgery
En av de få nackdelarna med laserkataraktoperation är ett kosmetiskt problem. Människor som genomgår laserproceduren brukar utveckla mer rodnad dagen efter operationen, på grund av dockning av instrumentet under operationen.
Den andra nackdelen är kostnaden. Lasersystemen som för närvarande är FDA-godkända för kataraktkirurgi kostar kirurgen var som helst från 400 000 till 500 000 dollar för att köpa. Kirurger kämpar ibland med tanken att även om nyare teknik kan vara bättre i vissa avseenden, kan en betydande ökning av kostnaden inte vara till nytta för patienten eller hälso- och sjukvården i allmänhet. Det är mycket tveksamt att Medicare och försäkringsbolag kommer att täcka förfarandet.
För det tredje, trots att varje steg i laserproceduren är förmodligen säkrare, tar hela proceduren sig mycket längre, vilket ökar risken för komplikationer eller infektion. I kataraktkirurgens skickliga händer kan traditionell kataraktoperation ta så lite som 10-15 minuter för själva operationen, med laseroperation som tar betydligt längre tid.
källor
Cunningham, Derek och Walter Whitely. "Femto-Phaco: Är vi bevittna nästa revolution i kataraktoperation?" Optometrisk ekonomi, maj 2012.
Guttman, Cheryl. "FDA Oks nya indikation för FS femtosekund laser skapande av bågformade snitt." Oftalmologi gånger, maj 2012.