Under graviditeten behöver en kvinnas sköldkörteln öka sin hormonproduktion avsevärt, för att möta behoven hos både mor och utvecklingsbarn.
Enligt 2011 års riktlinjer för den amerikanska sköldkörtelnförbundet för diagnos och hantering av sköldkörtelsjukdom under graviditet och postpartum är några av de förändringar som äger rum följande:
- Hos kvinnor som inte är brist på jod ökar sköldkörteln vanligen med så mycket som 10 procent i storlek under graviditeten.
- Hos kvinnor som är jodbrist ökar körteln typiskt från 20 till 40 procent i storlek under graviditeten.
- Typiskt ökar en kvinnas produktion av tyroxin (T4) och triiodotyronin (T3) med 50 procent under graviditeten.
- En gravid kvinna har vanligen en 50 procent ökning av hennes dagliga jodbehov.
Enligt en studie som rapporteras i Journal of Clinical Endocrinology och Metabolism , när en kvinna som behandlas för hypothyroidism blir gravid, bör hon omedelbart öka sin dos av levotyroxin med två tabletter per vecka för att upprätthålla sin sköldkörtelfunktion i normal (" euthyroid ") -intervallet.
Studieresultat
Enligt studien kan tillsatsen av två ytterligare doser per vecka avsevärt minska risken för hypothyroidism hos mamman och uppfylla de krav som tidig graviditet lägger på moderns sköldkörtelfunktion.
Att misslyckas med att behandla moderhypothyroidism i tidig graviditet är förknippad med ökad risk för missfall, och om graviditeten fortsätter ökar också risken för fortsatt födsel, för tidig födsel och utvecklings- och kognitiva förseningar och brister hos barnen efter födseln.
I den här studien bekräftade kvinnorna som var hypotyroid gravida och började öka sin dos av levotyroxinmedicin vid ca 5 1/2 veckor gravid eller cirka 40 dagar efter befruktning.
Intressant, vid den tidiga punkten hade 27 procent av studiedeltagarna redan en TSH-nivå som var högre än 5,0 , vilket indikerar hypothyroidism och är en nivå som är förknippad med mer negativa resultat för graviditeten och barnets hälso- och kognitiva utveckling, om de är födda.
En delmängd av kvinnorna slutade att bli övermedicerad och tog något för mycket sköldkörtelmedicinering och krävde ytterligare dosjustering. Forskarna föreslog att de som är mer benägna att hamna lite överdrivna inkluderar:
- kvinnor utan sköldkörtel
- kvinnor vars TSH-nivå före graviditeten var mindre än 1,5
- kvinnor som tar minst 100 mcg / dag levotyroxin före graviditeten.
Studien betonade vikten av tidig graviditetsdetektering och handling hos patienterna och skrev: "I klinisk praxis söker kvinnor inte vanligen obstetrisk vård före 8 till 12 veckors graviditet. Därför måste patienter själva förstå vikten av initiala ( levothyroxin) justering omedelbart efter en missad menstruationscykel och ett positivt hem graviditetstest. "
Enligt forskarna, ökar levothyroxindoseringen med cirka 30% - två extra doser varje vecka - så snart graviditeten bekräftas "minskar risken för mödransk hypothyroidism under hela första trimestern.
Övervakning av sköldkörtelfunktionen ungefär en gång per månad krävs genom mellan graviditeten, eftersom en minoritet av patienterna kan kräva efterföljande dosjusteringar av L-T4 för att upprätthålla lämpliga TSH-koncentrationer. "
Studier har visat att majoriteten av kvinnorna på läkemedel mot sköldkörtelhormonutbyte kräver så mycket som en 50 procent ökning av dosen under graviditetens första trimester när fostret är beroende av moderns egen produktion eller medicinering - för avgörande sköldkörtelhormon. Sköldkörtelhormon är viktigt för neurologisk utveckling av ett foster, särskilt under första trimestern. Efter första trimestern blir barnets sköldkörteln kapabel att producera sköldkörtelhormon, och beroende på moderns sköldkörtelhormontillförsel minskar.
> Källa:
> Leila Yassa, Ellen Marqusee, Rachael Fawcett och Erik K. Alexander. "Sköldkörtelhormon Tidig Justering i Graviditet (THERAPY) Trial." Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism . Publicerad 12 maj 2010.