Hur man bestämmer när komfortvård är lämplig för en älskad
Demens är ett grymt medicinskt tillstånd som rånar sina offer för sina minnen, fakulteter och självständighet. Denna artikel ger en översikt över demens orsaker och symtom, och hur man bestämmer om palliativ vård och / eller hospice är lämplig för en demenspatient.
Demens orsaker och symtom
Demens är en allmän term som refererar till den övergripande försämringen i hur människans hjärna fungerar på grund av skada eller sjukdom.
Enligt Alzheimers Association uppstår en uppskattad 60-80 procent av demenssjukdomar från Alzheimers sjukdom - den vanligaste och förmodligen mest kända formen av demens. Alzheimers uppstår när onormala proteinavlagringar i hjärnan förstör celler i de områden som styr vårt minne och mentala funktioner.
Den andra vanligaste formen av demens är vaskulär demens , enligt Alzheimers Association. Detta kan bero på stroke eller annan skada eller tillstånd som minskar eller blockerar blodflödet till hjärnan.
Andra sjukdomar som kan orsaka demens inbegriper Parkinsons sjukdom , Huntingtons sjukdom och Creutzfeldt-Jakob sjukdom .
Oavsett orsak kan individer med demens uppvisa olika symptom, såsom:
- • minnesförlust, i synnerhet med kortslutningsminne
- • språk / kommunikationssvårigheter, till exempel namnge ett objekt eller hitta rätt ord för något
- • förändringar i beteende eller personlighet, till exempel att kontrollera sina känslor, växa agiterade eller oförmåga att lösa problem
Beroende på djupet av demens kan vissa individer inte tänka sig tillräckligt bra för att utföra aktiviteter i dagliglivet - saker som behöver uppnås regelbundet för att fungera - som att klä sig, bada eller äta.
När är palliativ vård lämplig för demenspatienter?
Palliativ vård är lämplig för patienter med demens när patienten och / eller sjukvårdspersonal (er) för patienten bestämmer att de vill fokusera på patientens komfort och livskvalitet.
Eftersom hospice vård är den primära resursen för palliativ vård, måste patienten uppfylla olika kriterier för att kvalificera sig för Medicare hospice-förmåner med diagnos av demens. Specifikt måste två läkare intyga att patienten har en livsbegränsande sjukdom och en livslängd på sex eller färre månader.
Centers for Medicare och Medicaid Services fastställde livsförväntningskomponenten i förhållande till cancerdiagnoser, men i motsats till cancer, som vanligtvis följer en stadig nedgång, är demens svårare att förutsäga. En demenspatient kan uppvisa en period av stadig nedgång följt av en uppsving, under vilken han eller hon kommer att förbättra och göra det bra för en tid.
För att hjälpa läkare att beräkna förväntad livslängd för demenspatienter fastställde National Hospice och Palliative Care Organisation riktlinjer som hospicebyråer använder som kriterier för antagning. Dessa riktlinjer använder "Functional Assessment Staging Tool" för att kvantifiera svårighetsgraden hos en patients demens.
För att kvalificera sig till hospice vård måste en patient göra poäng över eller över "steg sju", vilket innebär att patienten:
- • kan inte klä sig själv
- • kan inte gå utan hjälp
- • kan inte bada ordentligt utan hjälp
- • är inkontinens av urin och pall
- • kan inte tala eller hålla meningsfull kommunikation
Medicinska komplikationer som flera sjukhusvistelser, återkommande infektioner (t.ex. urinvägsinfektioner , blodinfektioner), aspirationspneumoni (som orsakas av kvävning på mat eller vätskor), trycksås på huden och / eller vägrar att äta -hjälpa en livslängd av sex eller färre månader.
Vad händer om en demenspatient inte kvalificerar sig för sjukhusvård?
Om du och din familj vill ha en behaglig vård för en älskling som lider av demens, men han eller hon inte uppfyller hospiceberättigande, ska du göra dina önskemål kända för patientens läkare och andra vårdgivare.
Diskussioner om intensiteten hos någon behandling kan hjälpa till att undvika onödiga tester och förfaranden.
Dessutom kan man skapa ett avancerat hälsovårdsdirektiv och en ordning som inte återupplivar (DNR) för att skydda mot oönskade insatser.
Några hospice- och hushållsbyråer erbjuder "bro" -program för personer som inte uppfyller hospice-behörighetskraven, eller för dem som fortfarande önskar läkande vård och är inte redo att välja komfortvård ensam. Dessa program kan hjälpa patienter att övergå lättare från traditionella vårdmodeller till hospice vård när det blir lämpligt. Till exempel, Hospice of the Valley i Santa Clara County, Kalifornien, erbjuder sitt övergångsprogram för att ge emotionellt och praktiskt stöd till patienter och familjer och att hjälpa till att identifiera när tillträde till hospice kan vara lämpligt.
> Källor:
> Diane Meier, MD, Elizabeth McCormick, MD och Ruth Lagman, MD "Hospice: Vårdfilosofi och lämpligt utnyttjande i USA." http://www.uptodate.com/contents/hospice-philosophy-of-care-and-appropriate-utilization-in-the-united-states
> Marie-Florence Shadlen, MD och Eric B. Larson, MD "Demenssjukdomar." www.uptodate.com