Många artritpatienter som tar NSAID-läkemedel, använder protonpumpinhibitorer
Studie Länkar Höftfraktur mot protonpumpshämmare
En ökad risk för höftfraktur har kopplats till användningen av protonpumpshämmare, en klass av läkemedel som används för att behandla syrarelaterade tillstånd, såsom halsbränna och GERD (gastroesofageal refluxsjukdom). Enligt studieresultat som publicerades i 27 december 2006 av Journal of the American Medical Association rapporterade forskare att behandling med protonpumpshämmare i mer än ett år hos personer över 50 år var förknippad med en 44 procent ökad risk för höft fraktur.
Risken var 2,6 gånger högre för långsiktiga användare av protonpumpshämmare vid höga doser. Varaktighet och dosering av användningen av protonpumpshämmare var båda kopplade till ökad risk för höftfraktur. En mindre, men lika ökad risk för höftfraktur associerades också med H2-blockerare, även benämnda histamin-2-receptorblockerare (t ex Tagamet och Pepcid).
- Av 1 262 äldre patienter som behandlats med protonpumpshämmare i mer än ett år skulle en ytterligare höftfraktur vara knuten till användningen av protonpumpshämmare.
- För varje 336 äldre patienter som behandlats i mer än ett år med höga doser av protonpumpshämmare, skulle en extra höftfraktur per år vara knuten till protonpumpshämmarmedicinerna.
Protonpumpshämmare med NSAID
Många artritpatienter tar också protonpumpshämmare (t.ex. Nexium , Prevacid, Protonix och Prilosec) tillsammans med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) för att minska potentiella gastrointestinala biverkningar associerade med NSAID.
Studieresultat som rapporterades 2003 vid årsmötet för American College of Gastroenterology föreslog att protonpumpshämmare signifikant minskade risken för sår hos patienter som regelbundet tar NSAID. Informationen lämnade några läkare som trodde att alla patienter på NSAID även skulle ta en protonpumpshämmare, medan andra bara kände att patienter som var symptomatiska med dyspepsi borde ta protonpumpshämmare.
Återigen under 2004 och 2005, när COX-2-hämmare (en nyare klass av NSAID-preparat som skedde till att orsaka mindre gastrointestinala problem) kom överens om kardiovaskulära säkerhetsproblem, rådde många läkare igen arthritispatienter att ett traditionellt NSAID i kombination med en protonpumpshämmare var det bättre behandlingsalternativet.
Skulle artritpatienter sluta ta protonpumpshämmare?
Enligt reumatologen Scott J. Zashin, MD, "Eftersom NSAID kan öka risken för gastrointestinal blödning, tar många patienter som är riskerade för detta problem samtidigt en protonpumpshämmare, såsom:
- Prilosec (omeprazol)
- Nexium (esomeprazol)
- Aciphex (rabeprazol)
- Prevacid (lansoprazol)
- Protonix (pantoprazol)
Riskfaktorer för blödning inkluderar ålder över 60 år, rökare, kortikosteroider , aspirin , Coumadin (warfarin), Plavix (klopidogrel) eller serotoninupptagningsinhibitorer, och de som tidigare har haft historia av sår eller gastrointestinal blödning. Att ta en protonpumpshämmare kan minska risken för GI-blödning bättre än H2-antagonister, vilket inkluderar:
- Pepcid (famotidin)
- Tagamet (cimetidin)
- Zantac (ranitidin)
Den senaste studien visar att de patienter som har den högsta dosen av protonpumpshämmarna hade en ökad risk för osteoporos och höftfraktur.
Det rekommenderas fortfarande att ha ett dagligt intag av 1000-1500 mg kalcium och 400 IE av D-vitamin, även om många människor kan dra nytta av upp till 800 IE, speciellt om de inte har en historia av njursten eller ett förhöjt kalcium.
Baserat på denna studie rekommenderar jag att patienter som behöver vara på dessa läkemedel har kontrollerat sin bendensitet och om de är låga, kontrollera en vitamin D-nivå och överväga ytterligare behandling för att bibehålla benstyrkan. Andra alternativ inkluderar att ersätta protonpumpshämmarna med en läkemedel som heter Cytotec (misoprostol) - en medicin som ger mest nytta när det gäller att skydda magen från sår när den tas fyra gånger om dagen.
Läkemedlet är kontraindicerat (dvs det ska inte användas) hos kvinnor i fertil ålder och kan vara mer benägna att orsaka andra gastrointestinala symptom. Det andra alternativet är att hitta en alternativ behandling så att NSAID inte behövs. "
Scott J. Zashin, MD, är klinisk assistent professor vid University of Texas Southwestern Medical School, division av reumatologi, i Dallas, Texas; en behandlande läkare på presbyterian sjukhus i Dallas och Plano; en kollega från American College of Physicians och American College of Rheumatology; och en medlem av American Medical Association. Dr Zashin är författare till artrit utan smärta - Miracle of TNF Blockers . Boken är användbar för alla på en av de biologiska drogerna (Enbrel, Remicade, Humira) eller med tanke på biologiska droger.
källor:
1. Yang, Yu-Xiao. "Långvarig protonpumpehämmande terapi och risk för höftfraktur." JAMA 27 december 2006.
2. "halsbränna läkemedel kopplade till Hip Fracture Risk." MSNBC.com. 29 december 2006. 31 dec 2006.
3. "Proton Pump Inhibitor kan hjälpa till att förebygga sår hos kroniska NSAID-användare." Medscape. 15 oktober 2003. 31 dec 2006.