Orsaker, diagnos och behandling
Människor som lever med kronisk smärta beror ibland på receptbelagda smärtstillande medel att fungera. En av de vanligaste typerna av smärtstillande medel kan dock, med långvarig användning, göra smärtan värre.
När det händer kallas det opioidinducerat hyperalgesi (OIH) eller opioidinducerad allodyni (OIA). Här är vad de här fraserna betyder:
- En opioid, som ibland kallas opiat eller narkotisk, är en typ av smärtstillande medel tillverkad av en konstgjord form av opium.
- Hyperalgesi är förstärkt smärta; Processer i nervsystemet arbetar för att öka intensiteten i smärtan du känner.
- Allodyni är smärta som orsakas av något som inte ska orsaka smärta, såsom en lätt beröring eller tyg som rör sig över din hud.
När opioider börjar orsaka eller förvärra din smärta, kommer du sannolikt att avta av dem och leta efter alternativa sätt att hantera dina smärtnivåer.
Opioidinducerad smärta (OIP) kan vara svår att diagnostisera, särskilt hos personer med smärtstillande tillstånd som redan innefattar hyperalgesi och / eller allodyni.
Opioider är endast tillgängliga på recept. Vissa läkemedel innehåller bara en opioid medan andra kombinerar opioiden med ett annat läkemedel som acetaminophen. Vanliga opioider inkluderar:
- hydrocodone
- oxikodon
- Kodein
- Morfin
- metadon
- fentanyl
- meperidin
- hydromorfon
Vad orsakar opioidinducerad smärta?
Forskare är ännu inte säkra på vad som orsakar OIH. OIA erkändes mycket mer nyligen och vi vet ännu mindre om det än vi gör OIH.
Forskare utforskar dock flera möjligheter.
Enligt en granskning av OIH som publicerades i tidskriften Pain Physician ingår några möjliga mekanismer:
- Avvikelser i hur din hjärna behandlar smärtsignaler
- Specialiserade receptorer i hjärnans funktionsfel
- Ökade mängder av neurotransmittorns glutamat , som stimulerar dina hjärnceller, ibland överstimulerar dem till dödsståndpunkten
- Överdriven aktivitet av receptorer i ryggmärgen som stimulerar speciella sensoriska nerver, som kallas nociceptorer , i ditt perifera nervsystem
- Minskade återupptag av vissa neurotransmittorer, vilket håller förhöjda nivåer aktiva i hjärnan
- Förhöjd känslighet hos ryggmärgsneuroner till neurotransmittorerna substans P (som överför nociceptiva smärtsignaler) och glutamat
Vissa av dessa mekanismer kan fungera tillsammans för att orsaka och behålla OIP. Medan mycket av forskningen har fokuserat på centrala nervsystemet kan det perifera nervsystemet vara inblandat i vissa fall.
Pain Physician Review citerar bevis för att OIP kan utvecklas annorlunda när det gäller olika typer av smärta, liksom.
Vem är i riskzonen för opioidinducerad smärta?
Inte alla som tar opioider kommer att utveckla OIP. Forskning tyder på att genetik kan spela en roll. Att ta opioider regelbundet under lång tid ökar din risk, liksom höga doser. Om du snabbt ökar din dos sätter du dig också i förhöjd risk.
Eftersom många människor utvecklar en tolerans mot dessa läkemedel, är det normalt för det belopp du tar för kronisk smärta att öka över tiden, vilket innebär att du blir mer och mer sannolikt att utveckla OIP.
Diagnostisera opioidinducerad smärta
OIP är svår att diagnostisera.
Det finns inget test eller skanning för det, så din läkare måste överväga dina symtom och leta efter andra möjliga orsaker till ökad eller ny smärta. Detta kallas en diagnos av uteslutning, eftersom det bara kan göras när andra möjligheter utesluts.
Ett allvarligt hinder för en diagnos av OIP är smärtstillstånd som kännetecknar det som kallas "central smärta" eller " central sensibilisering ". Dessa tillstånd innefattar fibromyalgi , reumatoid artrit , migrän , irritabelt tarmsyndrom , ME / kronisk trötthetssyndrom och posttraumatisk stressstörning. Människor med dessa tillstånd har ofta redan hyperalgesi och / eller allodyni, som kan maskera OIP.
Oavsett orsaken till din smärta är den viktiga saken att se efter en förändring i svårigheten eller arten av din smärta. Leta efter dessa typer av förändringar:
- En mer utbredd eller diffus smärta när den underliggande orsaken är stabil eller förbättrad
- Ökad smärthet, trots att den underliggande orsaken är stabil eller förbättrad
- Ökad smärta efter opioiddosering ökar
- Minskade smärta när du tar färre smärtstillande medel
Ju mer du kan berätta för din läkare om hur din smärta har förändrats och hur det kan relatera till din opioidanvändning desto lättare blir det att få en klar bild av vad som orsakar smärtan.
OIP vs ökad drogtolerans
Komplicerande diagnostikprocessen är ökad drogtolerans. Långtidsanvändning av dessa läkemedel är väl känt för att leda till ökad tolerans, vilket kan leda till regelbundna doser.
Så ibland går smärtan upp, inte för att opioiderna orsakar det, men för att du har utvecklat en tolerans mot medicinen, vilket betyder att det bara inte fungerar lika bra som det brukade. Hur säger du skillnaden?
Det är inte lätt. Var noga med att prata med din läkare om vad som händer och hur du ska räkna ut vad som orsakar din smärta. Experimentering med dosering på egen hand kan vara extremt farlig, och det kan inte ge dig användbar information.
Behandling av opioidinducerad smärta
Om orsaken till den underliggande smärtan är borta, är den logiska behandlingen att gå av opioider. Beroende på dosering och hur lång tid det har tagits, kan det krävas en gradvis avvänjningsprocess för att undvika abstinenssymptom.
Om emellertid smärtan orsakar pågående behandling kan din läkare rekommendera att sänka dosen för att se om det blir av med OIP. När du går av opioider är det möjligt att din OIP-smärta tillfälligt blir värre innan du går bort.
Du kan också hitta lättnad genom att byta typ av opioid du använder. Till exempel är hydrokodon, fentanyl och tramadol allt från olika klasser.
Ibland kommer läkare att försöka lägga till en annan typ av smärtstillande medel - antingen en COX-2-hämmare eller icke-steroida antiinflammatoriska (NSAID) -samma med en låg dos av opioider. Dessa läkemedel kan hjälpa till att motverka de onormala åtgärderna av glutamat och substans P som tros bidra till vissa fall av OIP.
Andra droger som kan vara användbara vid behandling av OIP inkluderar:
- dextrometorfan
- Metadon (om OIP inte är metadonrelaterad)
- buprenorfin
- ketamin
- Dexmedetomidin kombinerat med flurbiprofen-axetil
Tillägget curcumin (ett ämne i kryddgurkmeja) kan vända OIH, enligt en 2016-studie i PLoS One .
I en 2016-studie som publicerades i Scientific Reports rapporterade forskare att transplantationer av en viss typ av stamcellsomvänd OIH liksom morfin tolerans.
Förebyggande av opioidinducerad smärta
Det är naturligtvis bättre om du kan förhindra OIP i första hand. En studie från 2017 som offentliggjordes i nuvarande yttranden i anestesiologi rekommenderar att man roterar genom opioidklasser, håller sig på lägsta möjliga dos och kombinerar opioider med icke-opioida smärtstillande medel. Titreringen till högre doser långsamt kan också hålla OIP från att utvecklas.
Du kanske också vill utforska icke-medicinska behandlingar för din smärta för att hålla din opioidanvändning låg, samtidigt som du inte äventyrar livskvaliteten.
Behandlingar mot narkotikamusk
De rätta läkemedelsbehandlingarna för dig beror på orsaken till din smärta och är något du bör diskutera med din läkare. Vanliga smärtinterventioner inkluderar:
- Akupunktur
- Massage terapi
- Sjukgymnastik
- kiropraktik
- biofeedback
- Kognitiv beteendeterapi
- kosttillskott
Vissa personer med kronisk smärta finner lättnad från mjuka övningar som:
Ett ord från
Om du märker en ökning av smärta eller en förändring av besvärets art, tala med din läkare om huruvida det kan bero på dina opioider. Kronisk smärta tar tillräckligt med en vägtull i ditt liv som det är - du behöver inte dina mediciner vilket gör att du skadas sämre!
Om du och din läkare bestämmer att du borde sluta ta det, se till att du lär dig att spika av det ordentligt och följ instruktionerna.
Med dessa droger är missbruk en möjlighet. Det finns ingen skam i det - det är en naturlig följd av medicinen. Det kan dock innebära att du behöver extra hjälp. Det är också något att diskutera med din läkare.
Det kan vara väldigt läskigt att sluta ta ett läkemedel som du har bero på att fungera. Försök att fokusera på hur mycket det kan minska din smärta och förbättra ditt liv, och kom ihåg att du har alternativa behandlingar att utforska.
> Källor:
> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. En omfattande översyn av opioidinducerad hyperalgesi. Smärtläkare. 2011 mar-apr; 14 (2): 145-61.
> Li SQ, Xing YL, Chen WN, et al. Aktivering av NMDA-receptorn är associerad med uppreglering av COX-2-uttryck i det ryggradsdorsala hornet under nociceptiva ingångar hos råttor. Neurochem Res . 2009; 34: 1451-1463.
> Ramasubbu C, Gupta A. Farmakologisk behandling av opioidinducerad hyperalgesi: en översyn av bevisen. Journal of pain and palliative care pharmacotherapy. 2011; 25 (3): 219-30. doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490.
> Silverman S. Opioidinducerad hyperalgesi: kliniska konsekvenser för smärtstillaren. Smärtläkare . 2009; 12: 679-684.
> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov A, Hassett AL. Egenskaper hos patienter med kronisk smärta som tar opioider och ständigt rapporterar hög smärtaintensitet. Regional anestesi och smärtmedicin. 2014 jan-feb; 39 (1): 13-7. doi: 10,1097 / AAP.0000000000000024.
> Yu Z, Wu W, Wu X, et al. Skyddande effekter av dexmedetomidin kombinerat med flurbiprofen-axetil på remifentanilinducerad hyperalgesi: En randomiserad kontrollerad studie. Experimentell och terapeutisk medicin. 2016 okt; 12 (4): 2622-2628.