Psykogena nonepileptiska beslag föreligger som epilepsi
Låt mig ge dig ett fiktivt scenario. Tina Gerald är en 35-årig kvinna som har haft kramper sedan hon var 20 år gammal. Hennes första anfall var klassiska grand-mal anfall, med hela hennes kropp skakande rytmiskt. Hon kommer inte ihåg vad som hände under dessa episoder, och hon har inte haft den typen av anfall under många år.
Liksom många med epilepsi har Tina också andra typer av anfall .
På senare tid har hon haft episoder där hon skakar överallt. Medan hennes stora mäktiga anfall orsakade förlust av medvetande och var rytmiska och symmetriska, ser de här attackerna ut som om de svävar överallt utan rytm eller mönster. Till skillnad från den första typen av anfall, minns Tina allt som händer omkring henne.
Tinas liv har inte varit lätt. Hon kan inte arbeta på grund av hennes anfall, och hon har en historia att missbrukas av sin ex-pojkvän. Hon har försökt 11 olika läkemedel mot anfall och tar nu fyra av dem. Nyligen hade hon en våldsam konfrontation med polisen; Sedan dess har hon klagat på svårigheter att gå, blixtar av ljus, svaghet och darrande i hennes armar.
Under neurologens examen hade hon oregelbunden rubbning av hennes torso men kunde hålla en konversation. Trots hennes ryckande rörelser kunde hon dricka kaffe utan att spilla. Hennes gång var mycket ostabil, även om hon faktiskt inte föll.
Vad är psykogena nonepileptiska beslag?
Medan Tina har en övertygande historia av epileptiska anfall, föreslår tidpunkten för hennes förvärrade symtom direkt efter en traumatisk händelse med polisen i kombination med hennes psykiatriska historia och andra tecken att hon har psykogena nonepileptiska anfall.
Neurologer har diskuterat huruvida dessa händelser ska kallas faktiska anfall, eftersom vissa föredrar att reservera termen "anfall" endast för epileptiska attacker, vilket innebär att det finns en elektrisk abnormitet i hjärnan.
Andra föredrar att fokusera mer på erfarenheten, med termen "psykogena icke-epileptiska anfall" (PNES). En annan term, "pseudoseizure", skiljer aktiviteten från ett äkta beslag, men vissa experter finner att ordet är avskräckande för människor. Oberoende av terminologi beskriver PNES eller pseudoseizur plötsliga episoder som liknar äkta epileptiska anfall, men har en psykologisk, snarare än en fysisk orsak.
PNES kan anses vara en typ av omvandlingsstörning. Medan den elektriska aktiviteten i hjärnan inte är densamma som ett epileptiskt anfall, försvinner personen inte hans eller hennes symtom. Beslaget känns lika verkligt som epileptisk.
Vem får PNES?
Psykogena anfall kan förekomma i alla åldersgrupper men påverkar oftast unga vuxna. Också är 70 procent av de drabbade kvinnor. Sameksisterande tillstånd som vanligtvis har någon psykologisk komponent, såsom fibromyalgi , kronisk smärta och kronisk trötthet , ökar sannolikheten för PNES. Det finns ofta en psykiatrisk historia och ofta en historia av missbruk eller sexuella trauma. Tina har till exempel en historia av depression, ångest och missbruk. Liksom andra omvandlingsstörningar uppstår det neurologiska klagomålet (i detta fall anfallshändelser) efter en traumatisk händelse (en kamp med polisen).
Hur diagnostiseras PNES?
Att skilja mellan epilepsi och PNES är ett vanligt problem för neurologen. Omkring 20 till 30 procent av patienterna som kallas epilepsi-centra för anfall diagnostiseras med PNES. Det är en av de vanligaste förutsättningarna att missdiagnostiseras som epilepsi, vilket bidrar till 90 procent av felaktiga diagnoser. Komplicerande frågor, 15 procent av personer med psykogent anfall har också epileptiska anfall. Detta gör den verkliga orsaken till en särskild beslagsaktivitet svårare att sortera ut.
Flera saker kan leda en läkare till en diagnos av psykogen snarare än epileptisk anfall.
Resistens mot anti-epileptiska läkemedel är ofta den första ledtråden - 80 procent av patienterna med PNES har först behandlats med antikonvulsiva medel, vanligtvis utan framgång. Å andra sidan hjälper cirka 25 procent av epileptikerna inte heller mot konvulsiv medicinering.
Tina led av oregelbundna rörelser på båda sidor av hennes kropp. Vanligtvis, när båda sidor av kroppen är involverade i ett epileptiskt anfall, förlorar personen medvetandet, men det hände inte till Tina. Vidare förbättrade hennes skakningar när hon blev distraherad (det var därför hon inte spredde sitt kaffe). Till skillnad från patienter med epilepsi skadar de med PNES sällan själva under sina anfall.
PNES matchar någons koncept för ett anfall mer än en faktisk epileptisk anfall. Till exempel innebär anfall på tv ofta en person som sitter fast utan något särskilt mönster, men äkta epileptiska anfall är vanligtvis rytmiska och repetitiva. Att gråta eller prata under en generaliserad epileptisk anfall är också mycket ovanligt, men vanligare i PNES.
Medan det finns många andra sätt att skilja mellan ett psykogent och ett epileptiskt anfall, är ingen av dem helt dumtäta. Vid diagnos av PNES hos en person med övertygande historia av epilepsi, måste en läkare vara mycket försiktig med andra hälsoproblem som maskerar som PNES. Verkliga anfall som kommer från frontalloben, till exempel, påminner ofta läkare om PNES.
Det bästa sättet att berätta en psykogen från ett epileptiskt anfall är att använda ett elektroencefalogram som registrerar beslagningsaktiviteten. Epileptiska anfall orsakar särskilda abnormiteter hos ett EEG som inte ses under ett psykogent anfall.
Hur behandlas psykogena beslag?
Utbildning är kritisk, eftersom lärande om denna omvandlingsstörning ofta påverkar hur människor återhämtar sig. Enligt vissa uppskattningar blir nästan 50 till 70 procent av personer med PNES fri från symtom efter diagnosen är gjord. Enligt min erfarenhet är denna procentandel alltför optimistisk, men utbildning är fortfarande ett viktigt första steg för att läka.
Många människor reagerar initialt på en diagnos av någon omvandlingsstörning med misstro, förnekelse, ilska och till och med fientlighet, speciellt om de redan har diagnostiserats med en sjukdom som epilepsi. En mentalvårdspersonal bör konsulteras för att behandla ångest eller depression. Även om patienten blir upparbetad för andra orsaker till epilepsi, lider ungefär 50 procent av epileptikerna av depression och skulle också dra nytta av en psykologisk utvärdering.
Vad förbättrar chanserna för återhämtning från psykogena beslag?
Människor som är yngre när diagnosen görs, med få andra klagomål och mildare episoder, har större chans att förbättra sig. Den viktigaste faktorn är sjukdomsperioden. Om någon har tillbringat år behandlas för epilepsi, även om de har alla tecken på en omvandlingsstörning, är den personen mindre benägna att återhämta sig.
Anledningen till att personer med omvandlingsstörning är mindre benägna att förbättra sig om de har behandlats för epilepsi under lång tid innebär förmodligen begreppet förstärkning. Enligt denna teori förstärks varje piller som tas för epilepsi, varje läkare som gör en felaktig diagnos, även vänner som stöder personen, den omedvetna troen på att symptomen orsakas av epilepsi. En sådan djupt rotad tro är svårare att bli av med, även med en mer sanningsenlig och noggrann diagnos.
Liksom andra former av omvandlingsstörning är PNES en diagnos av uteslutning. Det innebär att en läkare som gör denna diagnos borde hålla ett öppet sinne och överväga möjligheten att något förutom ett psykiatrisk klagomål orsakar beslagsaktiviteten, och gör så mycket som möjligt för att utesluta sådana möjligheter. På samma sätt är det viktigt att patienterna håller öppet sinne om möjligheten att deras problem är psykologiskt och få den hjälp de behöver.
källor
AB Ettinger och AM Kanner, Redaktörer, Psykiatriska problem i epilepsi: En praktisk guide till diagnos och behandling, Lippincott, Philadelphia (2001).
Krumholz A, Hopp J. Psykogena (nonepileptiska) anfall. Semin Neurol. 2006 jul; 26 (3): 341-50.
Benbadis SR, Tatum WO: Överintolkning av EEG och feldiagnos av epilepsi. J Clin Neurophysiol 2003 Feb; 20 (1): 42-4
LaFrance WC. Hur många patienter med psykogena icke-epileptiska anfall har också epilepsi? Neurologi. 2002 mar 26; 58 (6): 990;
Benbadis SR. Hur många patienter med pseudoseizures får antiepileptika före diagnos? Eur Neurol 1999; 41: 114-15.
Benbadis SR: Provokativa tekniker bör användas för diagnos av psykogena icke-epileptiska anfall. Arch Neurol 2001 Dec; 58 (12): 2063-5
Gates JR: Provocative testning ska inte användas för icke-epileptiska anfall. Arch Neurol 2001 Dec; 58 (12): 2065-6
IA Awad och DL Barrow, Redaktörer, Cavernous Malformations, American Association of Neurological Surgeons Publications Committee, (1993). p55-56.
PW Kaplan och RS Fisher, Redaktörer, Imitators of Epilepsy, 2: a upplagan. Demos Medical Publishing, 2005. Kapitel 20.