För patienter som är glutenfria är Nutritionist Counseling Essential
Människor med celiaki upplever komplicerade näringskrav, även om de följer glutenfri kost. Först måste de återvinna (så mycket som möjligt) från den näringsämnesmalabsorption som uppstod medan de fortfarande åt gluten, vilket kan ha orsakat anemi, låg benmineraldensitet och osteoporos , vitaminbrist och andra problem .
Som om det inte var tillräckligt, till skillnad från glutenhaltiga produkter i snabbköpet, är några kommersiella glutenfria produkter berikade eller befästa med extra vitaminer, vilket gör det svårt för personer med celiaki att få tillräckligt med vitaminer i kosten.
Glutenfria produkter är ofta låga i B-vitaminer, kalcium, D-vitamin, järn, zink, magnesium och fiber. Faktum är att forskning har visat att personer med celiaki har risk för flera biverkningar av glutenfri kost, inklusive ökad förekomst av fetma.
Varför en dietist är viktig för din hälsa
På grund av alla dessa näringsrisker rekommenderar American Celiac Disease Alliance, Digestive Disease National Coalition, Gluten Intolerance Group of North America och många enskilda läkare att en registrerad dietist ska vara en del av hälsovårdsgruppen som övervakar patientens näringsstatus och överensstämmelse med kosten.
Vidare visar studier att för vissa personer med celiaki är en viktig orsak till att de inte kan stanna glutenfria att de inte förstår kosten. Skulle det inte vara lättnad att få lite hjälp från en professionell?
Vad är skillnaden mellan en nutritionist och en dietist och vad ska jag se?
I USA bör personer med någon sjukdom, inklusive celiaciasjukdom, som behöver näringsriktning rådfråga en registrerad dietist (även kallad RD).
RDS har slutfört akademiska och erfarenhetskrav som fastställts av American Dietetic Association's Commission on Dietetic Registration, inklusive minst en kandidatexamen från ett ackrediterat college eller universitet och ett ackrediterat pre-professionellt erfarenhetsprogram. RD: er måste också bestå av en noggrann professionell tentamen och delta i pågående ackrediterade fortbildningsprogram för att behålla sina uppgifter.
Vissa RDs har avancerade grader och ytterligare certifieringar inom specialiserade områden. Av relevans för personer med celiaki, certifierar National Foundation for Celiac Awareness registrerade dietister som en del av programmet Glutenfria resurser, utbildning och utbildning (GREAT). Bra för dietister är en ackrediterad leverantör med fortsatt professionell utbildning (CPE) med kommissionen om dietisk registrering. (Det finns också stora certifieringsprogram för kockar, cafeteriaarbetare och andra gästfrihetsbranschen.)
Till skillnad från credential RD finns det ingen nationell standard och legitimation förknippad med titlarna "dietitian" (utan ordet "registrerad") eller "nutritionist" och ingen garanti för att den person som använder dessa titlar har haft någon formell utbildning i mat och näring .
Ibland ges en registrerad dietist också titeln "Nutritionist" (till exempel inom folkhälsa, kliniska specialiteter och utbildningsinstitutioner). Ibland används emellertid dessa titlar av människor ingen formell träning. Om inte en nutritionist har initialerna "RD" efter hans eller hennes namn måste du noga verifiera personens kvalifikationer.
Enligt presidiet för arbetsstatistik för US Department of Labor har 48 stater lagar som reglerar dietetik, 35 stater kräver att utövare är licensierade och 12 kräver att de också är certifierade av staten, oberoende av certifiering av alla yrkesorganisationer.
Var säker på att din näringsexpert har uppfyllt kraven för staten (eller landet) där han eller hon praktiserar.
Var hittar jag en registrerad dietist?
I USA kan du besöka American Dietetic Association's Find a Nutrition Professional-webbplats för att hitta en dietist nära dig. Självklart kan du också fråga din läkare eller medlemmar av din stödgruppen för celiacsjukdom, om de kan rekommendera en näringsexpert.
I Australien, besök myDR.com.au; i Kanada, dietister av Kanada; i Hong Kong, Hongkong Dietitians Associated Limited; I Irland, Irlands Nutrition and Dietetic Institute; i Nya Zeeland, New Zealand Dietetic Association; i Storbritannien, Nutri-People eller British Nutrition Foundation.
Kommer min försäkring att betala för medicinsk näringsbehandling för köldsykdom?
Enligt ett gemensamt uttalande från den amerikanska Celiac Task Force (nu American Celiac Disease Alliance), Digestive Disease National Coalition och Gluten Intolerance Group of North America, "Medicinsk näring terapi är den enda accepterade behandlingen för celiac sjukdom ... På grund av De näringsrisker som är förknippade med celiaki, en registrerad dietist måste ingå i hälsovårdsgruppen som övervakar patientens näringsstatus och efterlevnad regelbundet. "Med tanke på dessa riktlinjer bör försäkringsbolagen betala för klyvidispatienter samråd med RDS.
Fortfarande finns det en bra chans att du måste övertyga ditt försäkringsbolag att du behöver vård från en dietist. De enda undantagen är patienter med celiaki och diabetes. Eftersom Medicare har styrt att patienter med diabetes behöver medicinsk näringsrådgivning, kommer andra försäkringsbolag att godkänna näringsrådgivning för diabetiker .
Om du står inför utmaningen att övertyga ditt försäkringsbolag för att ge sitt godkännande måste du bevisa att medicinsk näringsbehandling från en registrerad dietist är (1) medicinskt nödvändig i ditt fall och (2) vårdstandarden för patienter med celiaci sjukdom . Följande förslag kan hjälpa till:
- Försök att ha så mycket av "konversationen" skriftligt som möjligt. Om du pratar med en telefonförsäkringsbolag, skriv ner namnet på personen du pratade med och datumet och anteckna vad som sägs.
- Skicka till ett försäkringsbolag ett recept för näringsbehandling från din läkare, eller en hänvisning. Ännu bättre, fråga din läkare - och näringsämnen om du redan har haft ditt samråd - att skriva brev till försäkringsbolaget för dina räkning för att förklara varför samrådet är medicinskt nödvändigt och att denna behandling är den nuvarande accepterade vårdstandarden . Om du har några andra villkor som kan betraktas som näringsproblem, som anemi eller vitaminbrist, säg det i din korrespondens med försäkringsbolaget och påminna din läkare och nutritionisten om att nämna det i sina bokstäver också. Om de skickar brev, få kopior och bifoga dem med din korrespondens till din försäkringsbolag.
- Att bevisa att rådgivning från en näringsprofessor är vårdstandarden för patienter med celiaki, hjälper det att skicka kopior av viktiga artiklar från den medicinska litteraturen som betonar denna punkt. Inkludera minst citat från viktiga papper. Några visas nedan, i slutet av den här artikeln.
- När du bifogar dokument med din korrespondens (kopior av bokstäver, medicinska testresultat, artiklar, etc.), var noga med att ange i ditt brev vad det är du har bifogat.
- Varje gång du skickar något via post till ditt försäkringsbolag, ring dem en vecka senare för att verifiera att dokumenten har skrivits in i deras "system".
- Om ditt försäkringsbolag förnekar förhandsgodkännande eller förnekar ditt anspråk, ta reda på vad du behöver göra för att formellt överklaga beslutet. När du gör din överklagning, skicka kopior av all din korrespondens med dem till den punkten, liksom eventuell dokumentation, även om du skickat det innan.
- Om din försäkring lämnas av din arbetsgivare, be din personalförmånshanterare att delta. Fördelningschefen har större vikt med försäkringsbolaget än vad du gör som individ.
Artiklar att bifoga (eller citat) i korrespondens med ditt försäkringsbolag:
- Leffler DA et al. En prospektiv jämförande studie av fem åtgärder av glutenfri dietadhäftning hos vuxna med celiac sjukdom. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2007; 26: 1227-1235
- "Även om nuvarande serologiska tester har mycket höga känsligheter och specificiteter för diagnos av celiaki, kan de inte ersätta utbildad nutritionistutvärdering vid bedömningen av glutenfri dietadhäftning."
- Niewinski MM. Framsteg i cøliaki och glutenfri diet. Journal of the American Dietetic Association 2008 apr; 108 (4): 661-72
- "Denna översyn fokuserar i detalj på glutenfri kost och vikten av intensiv expertdietrådgivning för alla patienter med celiaki. Den glutenfria dietten är komplex och patienterna behöver omfattande näringslära från en skicklig dietist."
- Grön PHR och Cellier C. Celiac sjukdom. New England Journal of Medicine 2007; 357: 1731-43.
- "Hälso- och sjukvårdsteamet bör innehålla en skicklig dietist som regelbundet övervakar patientens näringsstatus och kosthållning .... En erfaren dietist krävs för att bedöma graden av vidhäftning [till glutenfri diet] och möjliga orsaker till nonadherence. ..”
- Pietzak MM. Uppföljning av patienter med celiaki: uppnå överensstämmelse med behandling. Gastroenterology 2005; 128: S135-41
- "... överensstämmelse med den glutenfria kosten, särskilt i USA, är extremt utmanande ... .Idealt bör ett team tillvägagångssätt för uppföljningen av den nyligen diagnostiserade patienten innehålla ... medicinsk näringsrådgivning av en registrerad dietist ..."
- Mariani P et al. Glutenfri diet: En näringsriskfaktor för ungdomar med köldsykdom? Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition 1998; 27: 519-523
- "Även om det under de senaste åren har skett en stor förbättring av diagnostiska verktyg för CD, tror vi att det ögonblicket har kommit att ägna mer uppmärksamhet åt problem med en korrekt uppföljning av CD, inte bara överensstämmelsen med kost utan även näringsbalansen av kosten själv. "
- Hallert C et al. Bevis på dålig vitaminstatus hos celiac patienter på en glutenfri diet i 10 år. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2002; 16: 1333-1339.
- "Vi hittade tecken som tyder på en dålig vitaminstatus hos 56% av de behandlade vuxna celiac patienterna, inklusive sex på folattillskott. Detta ger bevis för att patienter som följer en strikt glutenfri diet i flera år är benägna att utveckla olika vitamin bristtillstånd, särskilt folatbrist. "
> Källor:
> American Celiac Task Force, Digestive Disease National Coalition och Gluten Intolerance Group of North America. Dietary riktlinjer och genomförande för celiac sjukdom. Gastroenterology 2005; 128: S121-S127
> US Department of Labor Bureau of Labor Statistics
> American Dietetic Association
> Southern Illinois University Didactic Program i dietetics
> Leffler DA et al. En prospektiv jämförande studie av fem åtgärder av glutenfri dietadhäftning hos vuxna med celiac sjukdom. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2007; 26: 1227-1235
> Niewinski MM. Framsteg i cøliaki och glutenfri diet. Journal of the American Dietetic Association 2008 apr; 108 (4): 661-72
> Grön PHR och Cellier C. Celiac sjukdom. New England Journal of Medicine 2007; 357: 1731-43.
> Pietzak MM. Uppföljning av patienter med celiaki: uppnå överensstämmelse med behandling. Gastroenterology 2005; 128: S135-41
> Mariani P et al. Glutenfri diet: En näringsriskfaktor för ungdomar med köldsykdom? Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition 1998; 27: 519-523
> Hallert C et al. Bevis på dålig vitaminstatus hos celiac patienter på en glutenfri diet i 10 år. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2002; 16: 1333-1339.