Hip replacement kirurgi är en vanlig behandling för svår artrit i höftleden . Under de senaste årtiondena har höftbytesoperation blivit mycket vanligare. En gång reserverad för äldre, inaktiva patienter, utför många kirurger nu höftbyten på unga aktiva patienter som ser ut att behålla sin livliga livsstil.
Eftersom höftbytesoperation har utvecklats har tekniker och protokoll utvecklats för att göra denna procedur mindre invasiv.
Målet med ett minimalt invasivt förfarande är att försöka göra patienterna bättre, snabbare, med mindre avbrott i livet. Nyligen väljer många patienter nu att ha en främre höftbyte , en operation som är avsedd att ha mindre muskelskade och en snabbare återhämtning. I en strävan att öka möjligheten att få patienterna tillbaka till normal så fort som möjligt har vissa kirurger börjat utföra höftbytesoperation som ett polikliniskt förfarande.
Varför bor patienterna på sjukhuset?
Den första frågan om öppenvårdsbytesoperation är varför, varför bor patienterna på sjukhuset alls efter traditionell höftbyte? Det finns några anledningar, och om poliklinisk kirurgi ska övervägas, måste dessa skäl tas upp:
- Rädsla: Många patienter som genomgår höftbytesoperation har ångest och oro, särskilt relaterade till hur de kommer att kunna fungera efter operation. Om en patient dyker upp för kirurgi och vet lite om sitt kommande förfarande, och vad de behöver fungera självständigt hemma efter operationen, kommer de att ha svårt med poliklinisk operation. Det finns sätt att utbilda och förbereda patienter för operation så att de säkert kan återvända hem efter operationen
- Smärta: Smärta kan vara ett problem för patienter som har en större operation, såsom en höftbyte. Smärtkontroll har förbättrats dramatiskt, och minimalt invasiva tekniker orsakar mindre obehag efter operationen. Långverkande nervblock, lokalbedövning och nya smärtstillande läkemedel kan alla hjälpa patienterna bättre hantera smärta efter en gemensam ersättning.
- Funktion: Vissa patienter kommer att vara bättre att hantera självständigt efter gemensamma ersättning än andra. Lättare, starkare patienter kan bättre stödja sig själva och kommer att kunna klara sig själv. Noggrant urval av patienter är nödvändigt innan man överväger poliklinisk ersättning.
Risker för öppenvårdssamverkan
Det finns risk för joint replacement , och inte varje patient är en bra kandidat för detta kirurgiska ingrepp. Endast patienter som har utmärkt övergripande hälsa, och tillräcklig överkroppsstyrka för att fungera oberoende, kommer att övervägas för totalpopulär total höftbyte.
Det finns mycket begränsade data, men det finns inga tecken på att gemensamma risker för höftbyte är högre för patienter efter poliklinisk höftbytesoperation. Faktum är att vissa kirurger skulle hävda att den tidiga mobiliseringen kan bidra till att minska riskerna för komplikationer som blodpropp efter en gemensam ersättning.
Bottom Line: Är det säkert?
Nuvarande bevis tyder på att poliklinisk höftbytesoperation är säker hos noggrant utvalda patienter. Patienterna ska vara friska, starka och de måste vara väl förberedda för den postkirurgiska hanteringen hemma. Det finns en betydande mängd utbildning som är inblandad i att förbereda patienter för poliklinisk operation, och dessa patienter bör ha hjälp hemma dagen efter operationen.
Dessutom tillåter Medicare för närvarande inte att patienter har poliklinisk höftbyte. De flesta kommersiella försäkringsgivare kommer att tillåta denna operation, och Medicare kan ändra sin policy, men för närvarande kommer de flesta kirurger inte att utföra öppenvårdssamutbyten på Medicare-patienter.
Källa:
Aynardi M et al. "Poliklinisk kirurgi som ett medel för kostnadsreduktion i total hip-artroplasti: en fallkontrollstudie" HSS J. 2014 Oct, 10 (3): 252-5.