Komplexa hjärnsignaler krävs för att tugga och svälja
Delar av hjärnan som är ansvariga för att producera tal och kontrollera munnen och halsmusklerna kan skadas vid huvudtrauma . Denna skada påverkar sedan hur musklerna och deras associerade nerver svarar på meddelanden från hjärnan eller från tryck och reflexutlösare i halsen. När tuggnings- och svalningssystemet inte fungerar rätt kan det leda till många komplikationer inklusive lunginflammation.
Att äta och svälja kan vara brist på samordning mellan hjärnan och de ansvarsfulla musklerna, även om det också kan finnas underliggande vävnadsskador som bidrar till problemet.
Hjärnan och svala
Det finns 26 olika muskler i munnen, halsen, halsen och matstrupen som hjärnan kontrollerar när mat eller vätska konsumeras. Nerverna som styr dessa muskler får signaler från hjärnan så att de kan arbeta på ett samordnat sätt. När hjärnan har drabbats av huvudskada kan signalerna till dessa 26 muskler bli okoordinerade.
Funktionella MR- och PET-skanningar i hjärnan visar att sväljning är en komplex process och att det finns skillnader mellan att svälja på avsikt jämfört med att svälja genom reflex när halsens baksida utlöses av vätska eller en boll mat. Att svälja korrekt är inte begränsat till ett specifikt område i hjärnan men involverar många områden i hjärnan.
Skador på hjärnan från huvudtrauma och tillhörande blödning, svullnad och nervcellsdöd kan förhindra att sväljningssignalerna flyttar från hjärnan till munnen och halsen och tillbaka igen.
Dysfagi från hjärnskada
Följande termer används för att beskriva komplikationer som är resultatet av otillräcklig kontroll över tungan, munnen, halsen och matstrupen.
- Dysfagi: svårighet att svälja
- Dysartria : svårighet vocalizing tal
Det finns fyra steg, eller etapper, som måste följas vid sväljning. De kallas den orala förberedande fasen, orala fasen, faryngefasen och matstrupenfasen. Dysfunktion kan förekomma i någon av dessa baserat på platsen för hjärnskada
- Oral förberedande fas : maten introduceras i munnen, men det finns svårigheter att tyga det korrekt, blanda det med saliv och göra det till en boll med mat som är redo att sväljas. Detta ses ofta när det finns subkortisk hjärnskada .
- Oral dysfagi : svårighet att kontrollera bollen av mat när den har bildats och oförmåga att få den till rätt ställe för att svälja. Forskare tror att trigeminalkärnan och retikulär bildning kan styra denna fas.
- Faryngefasdysfagi : Matkulan har gjort det till munnen och toppen av struphuvudet. Lämplig utlösare händer inte så maten går långsamt ner i halsen. Detta kan leda till att maten kommer in i lungorna. Skador på kärnkärlens solitarier kan vara inblandade i denna sväljningsfråga.
- Esophageal stadium dysfagi : maten har gjort det förbi halsen och in i matstrupen, men det fastnar. Maten kan också resa bakåt och komma in i lungorna. Signaler till matstrupen som utlöser att mata ner till magen är nödvändiga under denna fas, och än en gång antas kärnkraftsdelsitarierna vara ansvariga förutom kärnklobbeläget och dorsaltmotorkärnan.
Forskare studerar fortfarande de komplexa mekanismer som är ansvariga för att kontrollera sväljning.
Vad ska man leta efter
Några av de första varningsskyltarna för ett sväljande problem är:
- Att äta eller dricka orsakar omedelbar hosta
- Hosta direkt efter att ha svällt
- Choking när man försöker svälja
- Okoordinerad tuggning eller sväljning
- Pocketing av mat mellan kinden eller tandköttet
- Läckage av mat eller vätska genom näsan
- Drooling / läckage av vätska eller mat från munnen när du äter eller dricker
- Äter mycket långsamt
- Synlig grimacing eller svårighet att svälja
- Inte äter eller dricker tillräckligt
- En våt gurglinghosta
- Klagomål som om det känns som mat sitter fast i halsen
- Smärta bakom bröstbenet efter att ha ätit
Eftersom det är viktigt att kunna tala, hosta och svalna, behöver någon med svårigheter i dessa områden se en talsspråk terapeut. Specifik testning kan hjälpa till att bestämma det underliggande problemet bakom att förlora sin kontroll över denna väsentliga funktion.
Talets roll Språkterapeut Efter huvudtrauma
Du kanske inte tror att en taltspråkig terapeut kan hjälpa någon som har svårt att svälja. Denna typ av terapi behandlar emellertid ett antal problem som ofta går ihop, såsom kontroll av läppar, tunga och käke, vilka är nödvändiga för både tal och sväljning.
En svalpterapeut kan börja med en intervju, undersöka sedan munen och sedan ge mat och vätskor vid olika tjocklekenivåer för att bestämma hur en person svarar.
Det finns många fler invasiva tester som kan användas när det är nödvändigt att förstå exakt vilken fas av sväljning som inte fungerar korrekt.
Vanliga sväljprov
- Barium Swallow: Barium är en typ av kontrast som visar på röntgenstrålar. En patient ges vätska eller ett piller belagt med barium och sedan röntgen används för att se hur systemet fungerar, och om p-piller kan passera från munnen till magen.
- Dynamisk Swallow Study : Mat är belagd med bariumkontrast och konsumeras. Tuggprocessen visualiseras på röntgen, inklusive förmågan att bilda mat i en boll, flytta den till baksidan av halsen och svälja den. Det är möjligt att se om maten kommer in i lungorna.
- Endoskopi / Fiber-Optic Swallow-utvärdering : Ett rör trängs ner i halsen och bilder av matstrupen och trakealmusklerna tas under sväljning.
- Manometri : Ett litet rör sätts in i halsen för att mäta trycket medan man sväljer. Detta kan vara ett sätt att avgöra om svag muskelstyrka bidrar till den dåliga rörelsen av mat.
Återställande milstolpar efter huvudtrauma
Några viktiga milstolpar måste tillgodoses från hjärnskaddsperspektivet när man bestämmer hur bra någon kan svälja och hur sannolikt det är att rehabilitering kommer att återföra denna funktion.
- Det måste finnas konsekvent förbättring av medvetenhetsnivån. Lämpliga svar på en mängd olika fysiska, verbala och visuella stimuli är nödvändiga. Eftersom oberoende ökar och svaren blir mer lämpliga, är det mer sannolikt att hjärnan också kommer att reagera på lämpligt sätt inför införandet av mat och vätskor.
- Möjligheten att vara fokuserad på aktiviteter och minska förvirring är också viktigt. Deltagande i svalbehandling, och genomgå en hel måltid utan problem, kräver koncentration.
Det finns ett antal specifika sväljningsövningar som terapeuter utför med huvudtraumapatienter, och att familjer också kan hjälpa huvudtrauma överlevande övning.
Tecken som sväljer kommer att återvända efter huvudtrauma
Några tecken på att rehablaget letar efter att indikera kontroll över att svälja kommer tillbaka inkluderar:
- Att hålla fokus och förstå vad som händer i miljön
- Korrigera misstag när man försöker göra någon typ av aktivitet
- Problemen med att svälja är främst i tuggningen och skapandet av matbollen, inte i att kontrollera halsens muskler
- Om maten går på fel sätt finns det en stark hosta för att skydda luftvägarna
- Förmågan att ta djupa andetag och andas effektivt är närvarande
- Möjligheten att konsumera tillräckligt med kalorier och näring genom att äta
Vad kan du äta?
I början kan det vara nödvändigt för mat och vätskor att ha en konsistent konsistens. Svalterapeuten bestämmer vilken typ av textur som bäst fungerar för en patients specifika sväljsvårigheter. Texturerna inkluderar:
- Renad: Vald när det är munnen och tungans svaghet, med relaterad svårighet att tugga och rensa munnen när man sväljer. En renad diet minskar chansen att en större bit mat kommer att fastna och blockera luftvägarna
- Mekanisk mjuk: dessa livsmedel är malda eller skurna i små bitar. De är för individer som har examen från en renad diet, men riskerar fortfarande att kväva på större bitar.
- Mjukt : Denna diet är för personer med munmuskelsvaghet som har svårt att tugga mat med en vanlig textur. Livsmedel som bagels eller biff som kräver stark tuggning och förberedelser för att svälja undviks.
- Mjuk skärning : används ofta för överlevande av huvudtrauma som har ytterligare svårigheter som att bestämma den högra sidan av mat som ska placeras i munnen, eller som har svaghet i övre extremiteter vilket gör det svårt för dem att skära sin egen mat.
- Regelbunden: En vanlig diet har inga restriktioner.
Konstgjorda matningar
Ibland återkommer inte kroppens förmåga att svälja. I dessa fall blir det nödvändigt att starta artificiella matningar.
- IV-matning : En kortvarig lösning kan vara att ge näring genom IV. Detta kan användas om det skedde matsmältningssystemet som förhindrade konsumtion av näring genom en normal rutt.
- Nasogastric Tube : Detta är en tillfällig typ av artificiell utfodring. Röret går in genom näsan och ner till magen. Den kan användas direkt efter huvudtrauma medan någon fortfarande är i en ventilator, eller har andra begränsningar som hindrar dem från att svälja regelbunden mat.
- PEG-rör: PEG står för perkutan endoskopisk gastrostomi. Ett matningsrör placeras kirurgiskt genom bukväggen in i magen. Detta är ett långsiktigt förhållningssätt till artificiell utfodring.
Återhämtning och sväljning av huvudet
Att återhämta sig från huvudtrauma kan vara en långsam process. Det kan finnas många utmaningar att övervinna, med att svälja bara vara en av dem. Eftersom näring är så viktigt för muskler, nerver och vävnader att läka, kommer svalning att vara en tidig fråga som behandlas av huvudtraumslaget.
> Källor
> American Speech, Language and Hearing Association (2016) Traumatisk hjärnskada. http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> Hamdy, S. (2006) Roll av hjärnbarken i kontrollen av att svälja, GI Motility online doi: 10.1038 / gimo8
> Lang, I. (2009) Hjärnstam kontroll av fasen av sväljning. Dysfagi. 24 (3): 333-48. doi: 10.1007 / s00455-009-9211-6