Ett subderalt hematom är ett blöda under dura-saken i hjärnan
När huvudet får ett slag under en traumatisk händelse kan blodkärl skadas och börjar blöda in i och runt hjärnan. Eftersom den beniga skalle som omger hjärnan kallas också kraniet, refererar medicinsk personal till denna typ av blödande händelse som en "intrakraniell blödning". Detta innebär blödning inuti kraniet.
En typ av intrakranial blödning kallas ett "subderalt hematom".
Ett subdural hematom händer när vener ligger under dura-materialet , ett lager av vävnad som täcker hjärnan, är skadad och börjar blöda. När blodet samlas och blir till en blodpropp blir det något som kallas "hematom".
Klassificering och skyltar
Subdural hematom (SDH) klassificeras i 3 kategorier. En person med en akut SDH kommer att presentera med blödning ungefär 1-2 dagar efter det första trauman. En subacut SDH uppträder cirka 3-14 dagar efter huvudskada. Slutligen kommer en kronisk SDH att presentera mer än 15 dagar efter huvudtrauman.
När någon har en akut SDH, är tecknen ofta mer märkbara. Till exempel är cirka 50% av individer med en akut SDH närvarande med en koma eller andra klart igenkännbara neurologiska tecken som indikerar att det finns för mycket tryck i hjärnan.
Subakutala och kroniska subderala hematom kan vara svårare att känna igen. Tecken inkluderar apati, dåsighet och kognitiva förändringar.
Orsaker och risker
De flesta individer som utvecklar en SDH gör det efter en bilolycka. Överfall och fall är de mest troliga orsakerna till blödning i det subdurala rummet kring hjärnan.
Personer som har blodförtunnande produkter som Coumadin / warfarin är särskilt utsatta för blödning.
Detta är sant även om huvudskadorna är mycket milda. Micro-tårar till blodkärlen runt och i hjärnan kan leda till en kontinuerlig läckage av blod som inte stannar ensam.
Bloddyner relaterade hjärnblöder är vanliga hos äldre som ofta tar denna typ av medicinering, så extra försiktighet måste vidtas för att undvika även mildt huvudtrauma i denna population.
Diagnos
SDH diagnostiseras oftast med CT-skanning . Om en CT-skanning erhålls omedelbart efter huvudtrauma kan det i början inte visa närvaron av blödning. Men om det upprepas någon gång senare kan det komma positivt för ett hematom. Detta beror på att det tar tid för blod att samla in och bli märkt på bildbildningsstudien. Viktiga saker som söktes på CT-skanning inkluderar:
- Storleken på blodproppen
- Förekomsten av hjärnkompression
- Förekomsten av tillräcklig kompression för att orsaka en mittlinjeförskjutning av hjärnan
Uppföljning av CT-undersökningar avgör om blodproppen fortsätter att växa, om det finns några nya komplikationer eller om det börjar lösa sig.
Behandling
Vissa patienter kan behöva operation för att stoppa blödningen och ta bort det uppbyggda blodet runt hjärnan. I en plötslig utlösning av SDH kommer läkare oftast att besluta att ta patienten till operation om blodproppen är större än 10 millimeter, eller om det finns ett 5 millimeter mittlinjeförskjutning, oavsett hur vaken eller varaktig patienten är.
Dock kan mindre blödningar också behöva kirurgisk behandling. Beslutet att gå till operation kan vara mer aggressivt om patienten är comatos eller visar en minskning av förmågan att tänka, prata och komma ihåg händelser
Om en patients SDH har varit närvarande under en lång tid och det inte finns några symtom, kan kirurgi inte behövas. Varje enskilt fall måste utvärderas individuellt och medicinsk behandling, såsom steroider, kan också bedrivas.
Den typ av operation som behövs beror också på blodproppens storlek och patientens underliggande medicinska tillstånd. Burrhålfissning och kraniotomi är de vanligaste operationerna för att tömma det uppbyggda blodet.
I andra fall kan en kraniektomi vara nödvändig för att behandla det ökade trycket.
Det bästa sättet är att prata med en neurosurgeon om alla alternativen, och vilket alternativ har den bästa sannolikheten för positiva resultat.
källor:
Herou, E., Romner, B., & Tomasevic, G. (2015). Ursprunglig artikel: Akut traumatisk hjärnskada: Dödlighet hos äldre. World Neurochirurgia , 83 996-1001. doi: 10,1016 / j.wneu.2015.02.023
Walcott, BP, Khanna, A., Kwon, C., Phillips, HW, Nahed, BV, & Coumans, J. (2014). Klinisk studie: Tidsintervall till operation och resultat efter kirurgisk behandling av akut traumatiskt subderalt hematom. Journal of Clinical Neuroscience , 21 2107-2111. doi: 10,1016 / j.jocn.2014.05.016