Varför din adress kan vara din största HIV-risk

Amerikanska städer med högsta och lägsta infektionspriser

HIV-riskfaktorer är helt enkelt de egenskaper som placerar en individ med större eller mindre risk för att få (eller vidarebefordra) HIV . Vi brukar ta det för att betyda en av fyra saker:

• En persons etnicitet
• Sexuell läggning
• Sexuella metoder (t.ex. receptivt analsex , oralsex )
• Andra beteenden som antingen kan öka eller minska sannolikheten för infektion (t.ex. kondomer , injektionsläkemedel , antiretroviral behandling )

Hiv-riskfaktorer är inte avsedda att förutsäga om en person kommer att bli smittad; snarare syftar de till att lyfta fram en persons sårbarhet mot hiv så att han eller hon kan vidta åtgärder för att minska risken. Och även när vissa faktorer inte är förändringsliknande ras eller sexuell läggning kan de hjälpa oss att fatta en välgrundad bedömning utifrån hur viruset sprids inom vår specifika befolkning eller grupp.

En av de riskfaktorer som vi inte ofta diskuterar, åtminstone individuellt, är hur du bor direkt har en direkt inverkan på din risk för hiv, både direkt och indirekt.

HIV övervägande en stadssjukdom

Hiv kvarstår, i stort sett en stadssjukdom. Det är vanligtvis koncentrerat i tätbefolkade städer på över 500 000 och främst i samhällen som är sårbara inte bara för hiv, utan även för andra smittsamma infektioner.

Infektionsdynamiken kan variera från region till region, men epidemier drivs oftast av fattigdom, brist på hiv-specifika tjänster och ett bristande folkhälsosvar mot den lokala epidemin.

I USA är den högsta graden av ny HIV-infektion i söder där 18,5 av varje 100 000 människor är infekterade. Detta följs noggrant av nordöstra (14.2) och väst (11.2).

Mer oroväckande, de nio staterna som utgörs av Syden står också för 40 procent av alla nya infektioner trots att de bara representerar 28 procent av amerikanska befolkningen.

Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) är huvudstadsområdena med högsta hiv-incidens (dvs antalet nya hiv-fall) följande:

1. Baton Rouge, Louisiana
2. Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida
3. New Orleans, Louisiana
4. Jackson, Mississippi
5. Orlando, Florida
6. Memphis, Tennessee
7. Atlanta, Georgia
8. Columbus, South Carolina
9. Jacksonville, Florida
10. Baltimore, Maryland
11. Houston, Texas
12. San Juan, Puerto Rico
13. Tampa-St. Petersburg, Florida
14. New York City-Newark-Jersey City, New York-New Jersey
15. Little Rock, Arkansas
16. Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-West Virginia
17. Dallas-Fort Worth, Texas
18. Charleston, South Carolina
19. Las Vegas, Nevada
20. Los Angeles, California

Bilden ändras något när man tittar på hiv-prevalensen inom amerikanska städer. Till skillnad från incidensen, berättar den här siffran hur många människor som är över 100 000 smittade inom en viss storstadsregion.

De amerikanska städerna med högsta hiv-prevalens (antal fall per 100 000 invånare) är:

1. Miami (1 046)
2. San Francisco (1 032)
3. Fort Lauderdale (925,8)
4. Philadelphia (881,9)
5. New York City (859,7)
6. Baltimore (678.5)
7. New Orleans (673,3)
8. Washington, DC (622,8)
9. Newark (605,7)
10. Jackson, Mississippi (589.7)
11. San Juan, Puerto Rico (583,2)

1. West Palm Beach (579,4)
2. Baton Rouge (560)
3. Memphis (543,5)
4. Columbus, South Carolina (509,1)
5. Atlanta (506,6)
6. Los Angeles (465,2)
7. Orlando (460,7)
8. Jacksonville (451,4)
9. Detroit (410,7)

Hur en stads svar kan öka, minska hiv-priser

Det är viktigt att notera att hiv prevalensen inte nödvändigtvis översätter till ett större antal nya infektioner. Även i städer med några av de högsta koncentrationerna av hiv-infektioner kan ett effektivt folkhälsansvar avsevärt minska risken för vidare överföring.

Ta San Francisco, till exempel, en stad som svarade på epidemin genom att bli den första som krävde universell testning och behandling under 2010.

Trots att den näst högsta hiv-prevalensen i USA har resulterat stadens aggressiva reaktion i en dramatisk minskning av nya infektioner som slår en heltidslängd på endast 302 nya fall senast 2015. Man tror att den omfattande användningen av HIV PrEP exponeringsprofylax) kunde sänka hastigheterna ännu längre.

Däremot kan bristen på ett sammanhängande svar bränna ett utbrott även i mindre, icke-urbana samhällen. Vi såg detta år 2015 i Austin, Indiana (befolkning 4,295), där över 100 fall av hiv rapporterades bland injektionsläkare som hade delade nålar medan de tog drogen oxymorfon. Utbrottet berodde i stor utsträckning på statens förbud mot nålbytesprogram (NEP) för att förhindra sådana infektioner.

Inte överraskande är staterna med några av de högsta hiv-halten också de som också förbjuder NEP (inklusive Alabama, Arkansas, Mississippi, South Carolina, Texas) och detta trots en mängd vetenskapliga bevis som visar NEP: s effektivitet vid förebyggande av blodburna sjukdomar överföring.

På samma sätt är de stater som inte har antagit Medicaid-expansion, som är avsedda att ge bättre tillgång till hälsovård till låginkomstboende, bland de som har spikande hiv-satser (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina, Texas).

Enligt Centers for Budget and Policy Priorities ger antagandet av Medicaid-expansion människor som lever med hiv större tillgång till inte bara behandling utan till oavbruten, långsiktig vård.

I Massachusetts, som exempel, utvidgade omfattande hälsovårdsreformer HIV-vård och behandling till 91 procent av de boende som lever med hiv, vilket minskar sjukhusvistelser och hiv-relaterade vårdkostnader med cirka 1,5 miljarder dollar.

Däremot måste staten Alabama ta 25 procent av sin budget för ADAP (AIDS Drug Assistance Program) från statsfonder 2011, varav mycket kunde ha kanaliserats till andra folkhälsoprogram, eftersom 81 procent av dem på ADAP var Medicaid-berättigade.

Allt sagt, mer än hälften av de oförsäkrade och låginkomstmänniskorna som lever med hiv bor i stater som har vägrat Medicaid-expansion. De flesta är överens om att det pågående motståndet mot expansionen placerar de mest efterfrågade, bland dem, afroamerikaner och homosexuella och bisexuella män - med ännu större risk för infektion, sjukdom och död.

Städer med lägsta HIV-priser

Enligt CDC kör förekomsten av HIV inom icke-storstadsområden i USA vid omkring 112,1 fall per 100 000. Av de 107 städerna som ingår i rapporten från 2015 föll endast sex under denna tröskel:

1. Boise, Idaho (71.7)
2. Rapid City, Michigan (100,1)
3. Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
4. Wisconsin (110)
5. Ogden, Utah (48,6)
6. Provo, Utah (26,9)

Däremot är de 10 amerikanska städerna med den lägsta andelen nya HIV-infektioner:

1. Provo, Utah
2. Spokane, Washington
3. Ogden, Utah
4. Boise, Idaho
5. Modesto, Kalifornien
6. Worcester, Massachusetts
7. Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
8. Madison, Wisconsin
9. Scranton-Wilkes-Barre, Pennsylvania
10. Knoxville, Tennessee

> Källor:

> American Medical Association. "Nålbytesprogrammets status i amerikansk politik". JAMA. Mars 2016; 18 (3): 252-257.

> Centrum för budget och politiska prioriteringar. "Medicaid kommer att förbättra resultatet, lägre kostnader för människor med hiv." Washington, DC; publicerad online den 11 oktober 2012.

> Centers for Disease Control and Prevention. (2015) HIV Surveillance Report, 2014 (volym 16). Atlanta, Georgia: CDC.

> Snider, J .; Juday, T .; Romley, J .; et al. "Nästan 60 000 oförsäkrade och låginkomstmänniskor med hiv / aids lever i stater som inte utökar Medicaid." Hälsofrågor. Mars 2014; 33 (3): 386-393.