Mitigating Risk i heteroseksuell och same-sex par
Risken för hiv genom oskyddad anala samlag anses vara extremt hög, lika mycket 18 gånger större än vaginalt samlag. Skälen till den ökade risken är välkända och inkluderar sådana faktorer som:
- Bräckligheten i rektala vävnader, vilket gör att viruset har direkt tillgång till blodomloppet genom små tårar eller nötningar.
- Porösheten i rektala vävnader och deras höga infektionsrisker, även när de är oskadade.
- Den höga koncentrationen av hiv i semen och pre-seminalvätskan ("pre-cum"), som kan fördubbla risken för infektion med varje en-logg (dvs ensiffrig) ökar i personens virala belastning .
Vidare kan utsöndringen av blod från skadade rektala vävnader öka risken för den insektiva ("top") partneren, vilket ger viruset en överföringsväg genom urinröret och vävnaderna som leder penisens huvud (särskilt under förhuden).
Bedömning av hiv-risken "Per-Act" och "Per-Partner"
I sin granskning av 16 olika högkvalitativa studier konstaterade forskare vid Imperial College och London School of Hygiene and Tropical Medicine att risken för hiv -risken genom kondomlös analsex var ungefär 1,4 procent för den mottagliga (" bottom ") partner.
Medan risknivån inte kunde skilja sig efter sexuell läggning, vare sig heteroseksuell eller män som har sex med män (MSM) , sågs risken väsentligt om insatspartnern var omomskuren (0,62 procent obestämd vs 0,11 procent omskuren) .
I jämförelse är risken per partner , som en HIV-positiv person befinner sig i ett exklusivt förhållande till en HIV-negativ partner, målade en något tydligare bild för både de mottagande och insektspartnerna.
De tio studier som granskades utfördes endast bland MSM och inkluderade varken relationen eller frekven av kondomlös kön.
Analyserna av data kunde föreslå att:
- partner som deltar i både receptivt och insektivt analsex utan kondomer hade en sammanfattande risk på 39,9 procent.
- En hiv-negativ partner som bara engagerade sig i insektivt analsex utan kondomer hade en sammandragningsrisk på 21,7 procent, medan den HIV-negativa mottagande partnern hade en risk på cirka 40,4 procent.
(Även om resultaten av meta-analysen är övertygande är det viktigt att notera att de olika modellerna för de granskade studierna lämnar utrymme för tolkning.)
Strategier för att minska HIV-risken från analsex
Precis som med något annat sätt för HIV-överföring , kräver förebyggande kombinationer av strategier mer effektivt:
- Minska smittsamheten hos den HIV-positiva partnern.
- Minska mottagligheten hos den hiv-negativa partnern.
- Hindra HIV för att komma i kontakt med sårbara celler och vävnader.
Användningen av kombinationsantiretroviral behandling (ART) hos den HIV-infekterade partnern är känd för att avsevärt sänka risken för överföring när virusaktiviteten är fullständigt och konsekvent undertryckt till odetekterbara nivåer. Strategin, populärt kallad Behandling som förebyggande behandling (TasP) , har visat sig minska HIV-risken med så mycket som 96% inom konstruktionen av en blandad status (serodiscordant) relation.
Under tiden förskrivs användningen av preexponeringsprofylax (PrEP) - hos den oinfekterade partnern en daglig dos av HIV-läkemedlet Truvada - är känt för att minska risken med mellan 44 procent och 75 procent.
Den konsekventa och korrekta användningen av kondomer anses också vara avgörande för att förebygga hivinfektion, med amerikanska centrum för sjukdomsbekämpning och förebyggande rapportering att konsekvent användning av kondomer kan hindra sju av 10 analöverföringar. (Samma rapport drog också slutsatsen att endast en-i-sex MSM rapporterade konsekvent kondomanvändning.)
Uppgifterna stöder i stor utsträckning den kombinerade användningen av TasP, PrEP och kondomer som det mest effektiva sättet att minimera hiv-risken, både hos heterosexuella och MSM-partner engagerar sig i analsex.
Däremot rekommenderas kondomlös kön fortfarande inte , även om både TasP och PrEP används, eftersom det kan finnas risk för långvarig risk hos vissa blandade statuspar.
Oavsiktlig exponering och analsex
Om du tror att du kan ha blivit utsatt för hiv, antingen genom kondombrist av kondomlös analsex, finns det mediciner som kan kraftigt minska risken för infektion som kallas postexponeringsprofylax (PEP).
PEP består av en 28-dagars behandling av antiretrovirala läkemedel, som måste tas fullständigt och utan avbrott. För att minimera risken för infektion måste PEP startas så snart som möjligt - helst inom en till 36 timmars exponering .
källor:
Baggaley, R .; White, R .; och Boily, C. "HIV-överföringsrisk genom anal intercours e: systematisk granskning, meta-analys och konsekvenser för HIV-förebyggande." International Journal of Epidemiology . Augusti 2010; 39 (4): 1048-1063.
Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Förebyggande av HIV-1-infektion med tidig antiretroviral behandling." New England Journal of Medicine. 11 augusti 2011; 365 (6): 493-505.
Grant, R .; Lama, J .; Anderson, P .; et al. "Preexposure Chemoprophylax för HIV-förebyggande hos män som har sex med män." New England Journal of Medicine. 30 december 2010; 363 (27): 2587-2599.
Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretroviral profylax för HIV-förebyggande hos heterosexuella män och kvinnor." New England Journal of Medicine. 2 augusti 2012; 367 (5): 399-410.
Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Heteroseksuell risk för hiv-överföring per sexuell handling under kombinerad antiretroviral behandling y: systematisk granskning och Bayesian modellering." Kliniska infektionssjukdomar. 19 april 2014; pii: ciu223 [Epub före utskrift].