Förståelse av HIV efter exponeringsprofylax (PEP)
Om du tror att du kan ha varit oavsiktligt utsatt för hiv, antingen genom sex eller annan högriskaktivitet, finns det mediciner som i hög grad kan minska risken för infektion i samband med exponeringsprofylax (eller PEP).
Exempel på högriskexponering är:
- kondomlös kön med någon som har hiv eller tror du kan ha hiv
- en kondom som har glidit eller sprungit
- Dela nålar för att injicera droger av vilken typ som helst, inklusive steroider
- Våldtäkt eller sexuella övergrepp
Förebyggande profylax består av en 28-dagars behandling av antiretrovirala läkemedel , som måste tas fullständigt och utan avbrott. För att minimera risken för infektion måste PEP startas så snart som möjligt - helst inom en till 36 timmars exponering .
Några riktlinjer tyder på att PEP kan administreras upp till 72 timmars exponering, men det är viktigt att förstå att chanserna att förebygga infektion är bäst ju tidigare du börjar behandla - innan viruset har möjlighet att migrera från platsen för inträde och in i blodomloppet och lymfkörtlarna.
Så botten är att söka omedelbar uppmärksamhet. Vänta inte. I det ögonblick som en exponering inträffar, gå till ditt närmaste akutmottagningslokal eller inloppsklinik. Vänta inte till morgonen för att ringa till din läkare.
PEP är också föreskrivet för vårdpersonal som har haft yrkeshygienisk exponering mot hiv , t.ex. genom kontakt med infekterat blod eller nålskada i sjukhus eller klinik.
Hur PEP administreras
När du anländer till sjukhuset eller kliniken får du ett snabbt HIV-test för att avgöra om du är HIV-positiv eller HIV-negativ.
- Om du är HIV-positiv betyder det att du tidigare har blivit utsatt för hiv och smittats med viruset. Ett andra test kommer att ges för att bekräfta resultaten, varefter du vidarebefordras till en sjukvårdspersonal för rådgivning och för att diskutera dina resultat.
- Om du är HIV-negativ kommer du att få en omedelbar kurs på 2-3 antiretrovirala läkemedel som du måste börja omedelbart och ta i fyra veckor. För mindre allvarlig exponering förskrivs vanligtvis två droger. För mer allvarliga fall, inklusive våldtäkt och en arbetsskada med en person med okänd eller känd hiv-status, kan ett tredje läkemedel ordineras. (Några riktlinjer ordinerar emellertid rutinmässigt tre droger i alla fall på grund av högre tolerans och användarvänlighet för nyare generationsdroger).
Du skulle då bli informerad om korrekt dosering, eventuella biverkningar och vidhäftning till behandling . Ytterligare screeningstest kan utföras, om det indikeras (t.ex. STI, hepatit B). Nödprevention kan också ordineras vid våldtäkt eller sexuella övergrepp.
Om ett snabbt HIV-test inte är tillgängligt kommer du att få ett vanligt HIV ELISA-test och tillhandahålla nödvändiga läkemedel för att påbörja behandlingen. Du skulle då bli informerad om dina resultat när labtesterna är slutförda och berättade om du behöver fortsätta behandlingen.
Ett uppföljande HIV-test skulle då behöva schemaläggas, vanligtvis inom 4-6 veckor efter avslutad PEP.
Hur effektiv är PEP?
PEP i yrkesinställningar har visat sig minska risken för HIV-infektion med 81 procent, enligt en studie publicerad i New England Journal of Medicine .
Inga empiriska data finns tillgängliga för att kvantifiera effektiviteten hos PEP vid sexuella eller injektionsexponeringar av två enkla skäl:
- Det är svårt att segregera exponeringar efter typ eller svårighetsgrad i akuta vårdinställningar.
- En klinisk studie skulle kräva en "kontrollgrupp" av individer som utsätts för HIV men får inte PEP för att fastställa jämförande effektivitet, en etisk omöjlighet.
Med det sagt, de kumulativa resultaten hittills föreslår att PEP kan vara effektiv för att minimera risken för hiv-överföring vid oavsiktlig, icke-yrkesmässig exponering.
ytterligare information
- Kostnaden för PEP kan täckas av försäkring (eller din arbetsgivare vid exponering), men vänta inte på bekräftelse innan du fortsätter, särskilt om det har gått 24 timmar eller mer sedan exponeringen inträffade.
- PEP är inte en morgon efter piller. När du har börjat måste du slutföra hela medicineringen. Missande doser eller stopp av behandlingen i förtid kan leda till utveckling av hiv-resistens mot HIV . Om du upplever oacceptabla biverkningar, kontakta din läkare eller klinik omedelbart. Andra droger kan vanligtvis ersättas.
- Om du är osäker om du har blivit utsatt för hiv, gå till närmaste sjukhus eller klinik eller ring en HIV-hotline. En katalog över AIDS-hotlines finns i de gula sidorna under "AIDS, HIV Educational Referral and Support Services" eller "Social Service Organizations." De kommer bättre att kunna ge dig råd om din exponeringsrisk.
- Personer med hög risk för hiv bör överväga sätt att förebygga hiv innan det börjar. Idag finns en strategi som heter HIV preexponeringsprolylax (PrEP) där den dagliga användningen av läkemedlet Truvada kan minska risken för att få HIV med cirka 75%.
källor:
Cardo, D., MD; Culver, D., PhD .; Ciesielski, C., MD, et al. "En fallkontrollstudie av HIV-serokonversion hos vårdpersonal efter perkutan exponering." New England Journal of Medicine . November 1997; 337: 1485-1490.
Roland, M .; Neilands, T .; Krone, M., et al. "Serokonversion efter nonoccupational postexlusionsproylax mot HIV." Klinisk infektionssjukdom. November 2005; 41 (10): 1507-1513.
Smith, D .; Grohskopf, L .; Black, R., et al. "Antiretroviral postexposureprophylax efter sexuell, injektionsdroganvändning eller annan icke-yrkesmässig exponering för hiv i USA." Morbiditet och Mortality Weekly Report. 21 januari 2005; 55 (RR02): 1-20.