Överraskande faktorer ökar risken för utsatta barn
Framsteg inom astmabehandling och hantering har resulterat i en signifikant minskning av astma-relaterade dödsfall i USA, vilket sjönk från 2,1 dödsfall för varje 10 000 patienter 2001 till endast 1,4 dödsfall för varje 10 000 år 2009. Det är en stor förbättring från början av 1990-talet när astma dödsfallet var i topp.
Trots den här vändningen är sjukhusvistelsen hos barn med astma långt högre än vuxna.
Detsamma gäller hastigheten för akutvård, poliklinisk vård och antalet allvarliga angrepp. Den enda åtgärden för vilken vuxna överträffade barn var dödligheten, och det är en positiv sak.
Under 2007, till exempel, trots att det uppstod fler attacker totalt (57 procent jämfört med 51 procent), dog endast 185 barn av astma det året jämfört med 3 262 vuxna. Skälen till våra många, inklusive högre grad av lungsjukdom hos vuxna och närmare medicinsk övervakning o barn i allmänhet.
Men i en tid i historien när astma-relaterade dödsfall nästan helt kan förebyggas är även 185 dödsfall för mycket. Och tragiskt var många av dessa dödsfall mindre relaterade till svårighetsgraden av en attack och mer till hur attacken behandlades.
Faktorer relaterade till astmadöd i barn
Incidensen av astma bland barn är inte jämnt fördelad. Studier har visat att låginkomst, afroamerikanska barn inte bara har en högre astmahastighet jämfört med vita barn, de har också den högsta graden av astmarelaterade dödsfall.
Det finns en orsak och effektförklaring för denna rasskillnad:
- Dåliga familjer har mindre tillgång till vård, inklusive astma-specifik vård.
- Miljöföroreningar tenderar att vara högre i låginkomstsamhällen.
- Trånga levnadsförhållanden kan leda till ökad exponering för allergener och infektioner, vilket resulterar i större exacerbationer.
Den nuvarande statistiken visar också att endast en tredjedel av dessa pediatriska dödsfall inträffade på sjukhus. Detta skulle föreslå att familjer antingen hade liten eller ingen tillgång till inpatient- eller akutvård eller hade en liten ide att identifiera eller behandla en potentiellt dödlig förvärring.
Dessutom ökar den inkonsekventa tillgången till behandling bara sannolikheten och frekvensen för dessa attacker. Det är en ond cykel som placerar våra mest utsatta barn med största risk.
Att veta när man ska söka akut vård
Ingen av dessa statistik bör föreslå att ras och fattigdom är de enda faktorer som riskerar barnen. I slutändan kommer samma risker att gälla för alla barn vars astma inte kontrolleras, oavsett om det är inkonsekvent vård, underutnyttjande av räddningsmedicin och misslyckandet / oförmågan att undvika miljöpåverkarna .
Det finns också det enkla faktum att vissa astma-barn är sjuka än andra. I dessa barn, som kanske är alltför bekanta med akutmottagningstjänster och sjukhusbesök, kan spetsen för en allvarlig, jämn dödlig attack förefalla en mycket verklig möjlighet. Men även för dessa dessa barn är dödsfall mer associerade mer med missade symtom och / eller fördröjd behandlad än någonting annat.
Enligt forskningen:
- Mellan 80 procent och 85 procent av barnen som dog av astma hade progressiva symptom var som helst från 12 timmar till flera veckor före deras dödsfall.
- Däremot dog färre än en av fem av en plötslig, akut attack inom sex timmar efter att ha utvecklat symtom.
Vad det här berättar för oss är att döden är mindre benägna att komma "out of the blue" men snarare i en tidsram där behandling vanligtvis kan sökas. Detta föreslår inte att föräldrarna var självmord det punkterar helt enkelt de faror som otillräckliga vårdplatser placerar på ett barn med svår astma.
Riskfaktorer för astmarelaterad död
Det finns faktiskt lite tillgänglig forskning om de riskfaktorer som är förknippade med astma dödsfall i barn, delvis för att dödsfall tenderar att förekomma mer hos vuxna.
Med det sagt är det riskfaktorer som ökar risken för dödsfall hos alla som lever med svår astma:
- Tidigare historia om en nära dödlig astma händelse
- Frekventa och svåra astmasymptom
- Dålig kontrollerad astma med ökad andfåddhet, sömnstörningar och frekvent räddningsinhalator användning
- Förutgående svår astmaattack som kräver intubation eller intag till intensivvård
- Två eller flera astma-relaterade sjukhusintag eller tre eller fler akutbesök i samband med astma
- Användning av två eller flera behållare av kortverkande bronkodilatatorer inom en månad
- Samma hälsoproblem som medfödd hjärtsjukdom eller lungsjukdom
- Afrikansk amerikanska tävlingen
- Fattigdom och brist på tillgång till sjukvård
Minskar risken för barn med astma
Även när den utsätts för svår och / eller frekvent exacerbation, kan risken för död i stor utsträckning raderas genom att formulera en tydlig astmahandlingsplan och hålla det vaksamt.
Detta inkluderar rutinmässig användning av en toppflödesmätare (PFM) även när barnets astma verkar under kontroll. Det är inte ovanligt att till exempel höra barn säger att de "behöver det inte längre" för att de "känner sig bra". Det är inte det som är poängen. Poängen är att göra användningen så rutinmässig att det blir en inneboende del av förvaltningen snarare än någonting du når fram i en kris.
Samma attityder gäller för dig som förälder. Visst, som vårdgivare, är det rättvist att hoppas att våra barn en dag kommer växa ut astma . Men det är viktigt att inte förstå tecken på förbättring som bevis på en vändning. Arbeta med din läkare och fortsätt att övervaka ditt barns tillstånd som en självklarhet. Det inkluderar årliga influensavaccinationer, regelbundna läkarbesök och undvikande av astma triggers i ditt vardag.
Genom att göra det blir du bättre beredd att hantera en allvarlig attack om man uppträder och kommer instinktivt veta när det är dags att agera och söka akutvård.
> Källor:
> American Academy of Allergy, Astma och Immunology. "Astmastatistik". Milwaukie, Wisconsin; uppdaterad 2016.
> Guilbert, T .; Bacharier, L .; och Fitzpatrick, A. "Allvarlig astma hos barn." Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. 2014; 2 (5): 489-500.
> Rosenman, K .; Hanna, E .; Lyon-Callo, S .; et al. "Undersökning av astmadödsfall bland barn och unga vuxna: Michigan Asthma Mortality Review." Folkhälsoöversyn. 2007; 122 (3): 373-381.