Minimalt invasiv partiell knäoperation
Delvis knäutbyte, även kallad ett unicompartmental knäbyte, är en operation som kan övervägas för behandling av svår artrit i knäet . Traditionellt skulle patienter med avancerad artrit i fogen genomgå total knäbyte . Vid totalt knäbyte avlägsnas allt brusk från knäleden och ett metall- och plastimplantat införs.
Det kirurgiska förfarandet för partiell knäbyte har genererat betydande intresse eftersom det använder en mindre snitt och har snabbare återhämtning än fullständig knäbytesoperation. Delvis knäbyte är en typ av och minimalt invasiv kirurgi. Tanken är att endast avlägsna de mest skadade områdena av brosk från leden, och lämna några friska delar av leden för fortsatt användning.
Ofta använder partiella knäbyte implantat placerade mellan änden av lårbenet och toppen av skenbenet. Delvis knäbyte kan också ersätta delen av leden under knäskytten, en patellofemoral ersättning .
Är delvis rätt för dig?
Den minimalt invasiva partiella knäutbytet är utformad för patienter som har svår artrit i knäet som inte har hittat lättnad med vanliga icke-kirurgiska behandlingar. Behandlingen kan omfatta orala läkemedel , kortisoninjektioner , förstärkningsövningar och viktminskning .
Om dessa behandlingar inte är tillräckliga, och du inte är nöjd, kan operationen övervägas.
Den partiella knäoperationen kan vara möjlig om artriten i knäet begränsas till ett begränsat område. Om artriten är mer utbredd, är den partiella knäutbytet inte lämpligt och bör inte övervägas.
Dessutom är den partiella knäoperationen rekommenderad hos patienter som är:
- Äldre än 55 år
- Inte överviktig
- Inte tunga arbetare eller idrottare
- Har intakta ledband (särskilt ACL)
Om dessa kriterier inte uppfylls kan den minimalt invasiva partiella knäoperationen inte vara lika framgångsrik. Tyvärr är många patienter därför inte berättigade till detta förfarande.
Nedsidan av partiella byten
Många patienter som är intresserade av ett partiellt knäbyte har artrit som är för avancerad för denna procedur. Eftersom kirurgisk behandling anses vara en sista utväg av de flesta patienter, då kirurgin är nödvändig, kan deras artrit vara för avancerad för att överväga den partiella knäoperationen. Om ett partiellt knäbyte görs hos en patient som är dålig kandidat, kan felprocenten vara hög och omvandling till en total knäutbyte kan vara nödvändig.
Fördelar med partiell knäbyte
- Mindre inkrement: En traditionell knäbytesoperation innebär ett snitt ca 8 tum över knäets framsida. Det krävs mer signifikant dissektion för att slutföra proceduren jämfört med den partiella knäoperationen . I den minimalt invasiva partiella knäutbytet är snittet ca 4 tum och mängden dissektion och benborttagning är mycket mindre.
- Mindre blodförlust: På grund av omfattningen av dissektion och benborttagning som är nödvändig för total knäbyte är behovet av blodtransfusion relativt vanlig. Med det partiella knäförfarandet behövs en blodtransfusion sällan, och patienter behöver inte överväga att ge blod före operationen.
- Kortare återhämtning: Både tiden på sjukhuset och tiden för funktionell återhämtning är mindre med partiell knäbyte. Patienterna är kända för att ha blivit utslagna på dagen för proceduren, men oftast utlöses patienterna på den första eller andra postoperativa dagen. Med traditionell total knäbyte lämnar patienterna sällan tre dagar på sjukhuset och kan kräva en vistelse i en rehabiliteringsenhet inom patienten.
- Normal knäkinematik: Knäledsförflyttningen är komplex och beroende av samverkan mellan din gemensamma yta, ligament, muskler och senor som omger leden. När en fullständig knäbyte utförs, avlägsnas många av dessa strukturer för att tillåta införande av den artificiella knäleden. Vid ett partiellt knäbyte förblir mer av dessa strukturer, och därför är mekanismen och rörelsen hos leden förbli mer normal. Faktum är att studier tydligt har visat sig hos personer som har fått ett fullständigt knäbyte på ena sidan och delvis på andra sidan, känner deras partiella knäbyte mer "normal".
De långsiktiga resultaten är mycket bra när partiell knäbyte utförs hos rätt patienter. Äldre studier visade mindre framgångsrika resultat, men dessa resultat antas bero på dåligt patientval. Om proceduren är klar på en patient med för mycket artrit, är resultaten mycket sannolikt mindre än tillfredsställande. Om din läkare inte rekommenderar ett partiellt knäbyte kan du vara i denna situation. Om så är fallet är ytterligare konservativ behandling (t.ex. injektioner , fysioterapi, medicinering etc.) eller total knäoperation de bästa alternativen.
Omvandling till Totala knäbyte
När patienter med ett partiellt knäbyte väljs väl är det minimalt invasiva förfarandet ganska framgångsrikt. Som sagt fortsätter vissa patienter att utveckla artrit i andra delar av knäet. Även vissa patienter bär ut det unicompartmental knäimplantat, eller det kan lösas i knäet. Alla dessa situationer skulle kräva ytterligare operation, och eventuellt omvandlingen till en total knäoperation . Omvandling från en partiell knäbyte till ett fullständigt knäbyte kan bli svårare på grund av den tidigare operationen, men det är inte ovanligt och resultat av omvandling är bra.
Andra potentiella problem med partiell knäutbyte som liknar riskerna för alla gemensamma ersättningar, inklusive infektion, blodproppar och problem med anestesi. Det är viktigt att ha en diskussion med din läkare om riskerna med detta kirurgiska ingrepp.
> Källor:
> Borus T, Thornhill T. "Unicompartmental knee arthroplasty" J Am Acad Orthop Surg. 2008 Jan, 16 (1): 9-18.