En Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN) är ett meddelande Medicare kräver sjukvårdspersonal utfärda till Medicare patienter för att varna dem att Medicare får inte betala för vissa tjänster eller test innan de har utförts i en poliklinisk miljö. Detta gör att patienten kan fatta ett välgrundat beslut om huruvida de vill ta emot tjänsterna och acceptera fullt ekonomiskt ansvar om Medicare inte betalar.
En ABN är inte nödvändig för varor eller tjänster som Medicare aldrig täcker. Exempelvis kräver proteser, akupunktur, kosmetisk kirurgi, hörselhjälpmedel och rutinmässig fotvård inte en ABN eftersom de inte omfattas av Medicare del A och del B.
Form CMS-R-131 att använda för avgift för service ABN är tillgänglig från CMS.gov hemsidan på engelska och spanska.
Leverantörer måste utfärda en ABN eller de kan inte betala för den icke-täckta tjänsten
Enligt Medicare-riktlinjerna måste en leverantör ge Medicare-patienten en ABN eller de kan inte fakturera patienten för den oöverdragna tjänsten. När en ABN utfärdas och signeras av patienten kan leverantören kostnadsfritt debitera patienten för de oöverdragna kostnaderna. När en ABN inte utfärdas får leverantören inte fakturera de oövervakade tjänsterna till patienten.
Anledningar Medicare maj nekar ett föremål eller en tjänst som vanligen är täckt
Leverantörer måste utfärda en ABN när de tror att Medicare inte kan betala för den vara eller tjänst som vanligen omfattas av Medicare.
Den allmänna orsaken är att det inte är medicinskt rimligt och nödvändigt, inklusive undersökningsartiklar, de som inte anses vara säkra eller effektiva, de som inte anges för patientens diagnos eller när antalet tjänster överskrider de som Medicare tillåter under en viss tidsperiod för patientens diagnos.
Medicinsk utrustning och tillbehör kan nekas eftersom leverantören inte har något leverantörsnummer eller de gjorde en oönskad telefonkontakt.
Avsluta en ABN
Det finns obligatoriska fält som måste fyllas i på ett ABN för att det ska anses vara giltigt. Blanketten ska endast vara en sida lång och tryckas i tillräckligt stor typ och skrivas ut med tillräcklig kontrast för att kunna läsas lätt. Blanketterna från CMS.gov kan anpassas till viss del. En elektronisk ABN kan undertecknas, men en pappersversion måste lämnas på begäran. ABN kan tillhandahållas via e-post, post eller säkra fax så länge det följer HIPAA-policyen. Den underskattade ABN ska hållas i fem år från vården, inklusive de där patienten vägrade att underteckna eller avvisa vården.
A. Vårdgivarens namn, adress och telefonnummer
B. Patientnamnet
C. Identifikationsnummer
D. Beskrivning av de tjänster som tros vara otäckta
E. Orsak till att tjänsterna inte får omfattas av Medicare
F. Den beräknade kostnaden för tjänsterna
G. Tre alternativlådor, patienten måste bara välja en.
- Alternativ 1 indikerar att patienten vill ha tjänsten eller föremålet och kan bli ombedd att betala nu, men de vill att Medicare ska faktureras så det finns ett officiellt beslut och de kan göra en överklagande till Medicare.
- Alternativ 2 indikerar att patienten vill ha tjänsten eller föremålet, kommer att ansvara för betalningen, och Medicare kommer inte att faktureras.
- Alternativ 3 indikerar att patienten väljer att inte ta emot tjänsten eller föremålet och förstår att de inte kan överklaga för att se om Medicare ska betala
H. Ytterligare information (ej obligatorisk)
I. Signatur för patient eller patientrepresentant
J. Datum
Vad om patienten vägrar att underteckna ABN?
Om en patient vägrar att underteckna ABN, se till att dokumentera ABN med denna information. Om inte tjänsten är avgörande för patientens hälsa och säkerhet, kan det vara en bra idé att inte utföra tjänsten.