Toxoplasmos (även känd som "toxo") i en infektionssjukdom orsakad av en enkelcellad parasit som kallas Toxoplasma gondii. I de allra flesta fall kommer en toxoinfektion att vara mild och lösa sig själv utan behandling. Om behandling behövs skulle det normalt innebära ett eller flera antibiotika eller antimalariella läkemedel som kan rensa infektionen.
Under graviditeten eller hos personer med nedsatt immunförsvar kan aggressiv behandling emellertid krävas för att antingen kontrollera eller förebygga infektion och undvika allvarliga komplikationer av infektion. Detta är särskilt sant i fall av avancerad HIV-infektion.
Akut behandling
Hos människor med normala immunsystem kommer upp till 90 procent av T. gondii- infektionerna att ha inga symptom alls. De som gör kommer ofta att vara milda och lätt misstas för influensan, även av en läkare. På off-risken diagnostiseras läkaren oftast sängstöd och kanske OTC-smärtstillande medel som Tylenol (acetaminofen) eller Advil (ibuprofen).
Behandling rekommenderas primärt för personer med nedsatt immunförsvar som inte har immunförsvaret för att bekämpa en infektion. Dessa innefattar främst personer med avancerad hivinfektion, men kan också involvera organtransplantatmottagare och personer som genomgår cancer-kemoterapi (båda av dem brukar ta immunsupprimerande läkemedel).
Rekommenderade terapier
För att behandla en akut (aktiv) infektion, kommer läkare att förskriva antibiotika och andra läkemedel som kan rensa infektionen och förhindra att sjukdomen utvecklas. De vanligast föreskrivna medicinerna är:
- Pyrimethamin, ett antimalariellt läkemedel ansåg det mest effektiva medlet vid behandling av en akut toxoinfektion
- Sulfadiazine, ett antibiotikum läkemedel som används i kombination med pyrimetamin
- Clindamycin, ett alternativt antibiotikum som används tillsammans med pyrimethamin
- Minocyklin, ett antibiotikum som endast används när en person är resistent mot både sulfadiazin och clindamycin
- Folinsyra som används för att minska risken för trombocytopeni (låga blodplättar)
Sex veckors behandling skulle innebära en daglig dos pyrimethamin, fyra dagliga doser av det valda antibiotikumet och en daglig dos av folinsyra. För att förhindra återfall skulle antibiotikamedlet trimetoprim och sulfametoxazol (TMP-SMX) tas en gång dagligen i fyra veckor.
Behandling under graviditet
Överföringen av T. gondii från moder till barn är sällsynt om inte moderen har hiv och är svårt immunförsvarad. Bland dessa mödrar är behandling vanligtvis ordinerad för att förhindra fostrets infektion.
Forskare är mindre säkra på mödrar med normal immunfunktion. Även om en toxoinfektion skulle inträffa kvarstår det en betydande debatt om hur effektiva antibiotika är för att förebygga överföring, särskilt eftersom det kan vara svårt att diagnostisera toxoplasmos under graviditeten.
För detta ändamål bör specialistvård söks om du är gravid och har ökad risk för toxoplasmos.
Behandlingen är vanligtvis ordinerad enligt följande:
- Om en akut infektion uppträder under första trimestern, skulle spiramycin förskrivas från diagnosdagen till leveranstidpunkten.
- Efter första trimestern (eller om fostrets infektion har bekräftats), skulle pyrimetamin, sulfadiazin och folinsyra användas från diagnos till leverans.
Pediatriska rekommendationer
Behandling rekommenderas starkt för nyfödda vars HIV-positiva mödrar diagnostiserades med T. gondii under graviditeten. Det är sant huruvida moderen hade symtom eller fick förebyggande behandling. Varaktigheten av behandlingen (pyrimetamin, sulfadiazin och folinsyra) kan variera men kan vara så lång som 12 månader.
Om barnet eller barnet diagnostiseras med toxoplasmos och HIV, skulle TMP-SMX ordineras tillsammans med HIV-terapi . TMP-SMX skulle användas för att förhindra toxoplasmisk encefalit (den mest allvarliga komplikationen av medfödd toxoplasmos) och fortsatte tills HIV-läkemedlen kan normalisera barnets immunförsvar.
I händelse av toxoplasmisk encefalit skulle kortikosteroider förskrivas för att minska hjärnans inflammation. Antikonvulsiva läkemedel kan också användas för att förhindra anfall .
Behandling hos människor med hiv
Toxoplasmos hos människor med hiv kan orsaka allvarliga och potentiellt livshotande sjukdomar som påverkar hjärnan, ögonen och lungorna. I de flesta fall kommer sjukdomen att orsakas av reaktivering av en tidigare infektion i stället för en ny.
Utan immunförsvaret för att kontrollera infektionen kan en person snabbt bota sig för sjukdomen om inte omedelbara åtgärder vidtas för att återställa immunfunktionen, rensa T. gondii- infektionen och behandla sjukdomskomplikationen.
Antiretroviral terapi
Toxoplasmoser hos människor med hiv anses opportunistiska eftersom det bara kan orsaka sjukdom när immunsystemet är för svagt för att stoppa det.
För detta ändamål är det enda sättet att återhämta sig från toxoplasmoser att återställa kroppens immunförsvar. Antiretrovirala läkemedel gör detta genom att störa Hivs förmåga att replikera. Medan de inte kan bota sjukdomen, håller de virala populationen så låg som möjligt så att de inte längre kan infektera och döda immuncellerna som är avsedda att skydda oss.
Vanligen föreskrivna i en kombination av tre läkemedel kan antiretroviral terapi återställa immunfunktionen även vid svårt sjuka personer, ofta inom några månader. Behandlingen skulle fortsätta under en livstid och inkludera regelbundna läkarbesök för att övervaka din immunstatus och kontrollera eventuella biverkningar.
Antibiotisk terapi
Behandlingen av en reaktiverad T. gondii infektion liknar den hos en akut infektion och kan innefatta:
- Pyrimethamin, sulfadiazin och folinsyra
- Pyrimethamin, klindamycin och folinsyra
- Atovaquone (en potent antifungal) som används i kombination med pyrimetamin och folinsyra
- Azitromycin (ett annat vanligt antibiotikum), pyrimetamin och folinsyra
- Atovaquon och sulfadiazin
När infektionen har rensats skulle TMP-SMX ordineras för att förhindra återkommande och fortsätta tills antiretrovirala läkemedel kan återställa immunfunktionen.
Behandling av sjukdomskomplikationer
De tre vanligaste komplikationerna av toxoplasmos hos personer med hiv är okulär toxoplasmos (påverkar ögonen), CNS-toxoplasmos (påverkar hjärnan och nervsystemet) och lungtoxoplasmos. Behandlingen av varje skulle styras av svårighetsgraden av symptom och den drabbade individens hälsotillstånd.
Behandlingsalternativ för okulär toxoplasmos kan innefatta:
- Systemiska kortikosteroider som hjälper till att lindra inflammation
- Injektioner av kortikosteroider och klindamycin i ögat
- Den kirurgiska implanteringen av klindamycinpellets i ögat
Behandlingsalternativ för CNS-toxoplasmos kan innefatta:
- Systemiska kortikosteroider för att minska inflammation i hjärnan och centrala nervsystemet (CNS)
- Antikonvulsiva läkemedel för att behandla anfall
Behandlingsalternativ för pulmonell toxoplasmos kan innefatta:
- Systemiska kortikosteroider för att lindra inflammation
- TMX-SMP för att behandla en aktiv pneumocystisinfektion i lungorna
Profylaktiska terapier
Om du har HIV kan profylaktiska (förebyggande) läkemedel ordineras om ditt immunförsvar komprometteras.
Detta kan bestämmas av ditt CD4-tal som mäter antalet defensiva CD4-T-celler, ditt blod. I en frisk individ skulle CD4-talet vara mellan 800 och 1500. Hos personer med nedsatt immunförsvar skulle antalet minska under 200.
För att förhindra toxoplasmoser skulle TMP-SMX ordineras i en daglig dos då din CD4-tal närmar sig "riskzonen" på 100. Tillsammans med din antiretrovirala medicinering, fortsätter du att ta TMP-SMX tills din CD4-räkning ligger långt över 200 och kan stanna där. Du kan sedan stoppa antibiotikumet och fortsätta att ta dina HIV-läkemedel.
Verktyg för förebyggande
Om du är gravid eller har ett kompromissat immunförsvar, måste du vidta åtgärder för att undvika exponering för T. gondii i ditt dagliga liv. Dessa skyddsåtgärder kan skydda dig från toxoplasmoser långt bättre än alla behandlingar i världen.
Några av de mest effektiva förebyggande åtgärderna är:
- Bära ett par engångshandskar när du rengör kattskräpslådan eller, ännu bättre, att ha någon annan gör det
- Bär handskar när du arbetar utomhus
- Matar ditt kött, fjäderfä och fisk bra gjort
- Skal och tvätta alla grönsaker eller frukter som kommer från trädgården eller bondens marknad
- Rengöring av skärbrädor, knivar eller ytor rå kött kan ha kommit i kontakt med
- Undvik opurifierat vatten av något slag
- Håll din katt inomhus
- Matar din katt endast konserverad eller torkad mat och undviker råa eller underkokta kött
- Täcker ditt barns sandlåda
- Tvätta händerna noggrant med varmt vatten och tvål efter trädgårdsarbete, leka med din katt, laga mat eller rengöra sandlådan
- Att undervisa dina barns handhavande färdigheter
> Källor:
> Centers for Disease Control and Prevention. "Parasiter - Toxoplasmos (Toxoplasmasjukdom): Förebyggande och kontroll." Atlanta, Georgia; uppdaterad 10 januari 2013.
> Lee, S. och Lee. T. "Toxoplasmisk encefalit hos patient med förvärvat immunbristsyndrom." Hjärntumörrester. 2017; 5 (1): 34-36. DOI: 10.1479 / btrt.2017.5.1.34.
> Park, Y. och Nam. H. "Kliniska egenskaper och behandling av okulär toxoplasmos". Koreanska J Parasitol. 2013; 51 (4): 393-399. DOI: 10.3357 / kjp.2013.51.4.393.
> US Department of Health and Human Services. "Riktlinjer för förebyggande och behandling av opportunistiska infektioner hos HIV-infekterade vuxna och ungdomar." AIDSInfo. Rockville, Maryland; uppdaterad 28 oktober 2015.