Översikt
Komplexa regionala smärtsyndrom (CRPS) är ett kroniskt smärtstillstånd som tros vara resultatet av dysfunktion i centrala eller perifera nervsystemet. Äldre termer som används för att beskriva komplexa regionala smärtsyndrom är:
- Reflex sympatisk dystrofi syndrom (RSDS)
- kausalgi
Causalgia var en term som användes första gången under inbördeskriget för att beskriva den intensiva, heta smärtan som vissa veteraner kände länge efter att deras sår hade läkt.
Typiska egenskaper hos komplexa regionala smärtsyndrom inkluderar dramatiska förändringar i hudens färg och temperatur över den drabbade lemmen eller kroppsdelen, åtföljd av:
- intensiv brännande smärta
- hudkänslighet
- svettas
- svullnad
CRPS I utlöses ofta av vävnadskada; Termen beskriver alla patienter med ovanstående symtom men ingen underliggande nervskada. Människor med CRPS II upplever samma symtom men deras fall är tydligt förknippade med nervskada. Komplexa regionala smärtsyndrom kan slås i alla åldrar och påverkar både män och kvinnor, även om de flesta experter är överens om att det är vanligare hos unga kvinnor.
symtom
Huvudsymptomen för komplexa regionala smärtsyndrom är kontinuerlig, intensiv smärta av proportion till skadans allvarlighetsgrad (om en skada har inträffat), vilket blir sämre än bättre över tiden. Komplexa regionala smärtsyndrom påverkar oftast en av extremiteterna som:
- vapen
- ben
- händer
- fötter
Komplexa regionala smärtsyndrom följer också ofta av:
- "brännande smärta
- ökad hudkänslighet
- förändringar i hudtemperaturen: varmare eller svalare jämfört med motsatt extremitet
- förändringar i hudfärg: ofta fläckig, lila, blek eller röd
- Förändringar i hudstruktur: Glänsande och tunn, och ibland överdriven svettig
- förändringar i nagel- och hårväxtmönster
- svullnad och stelhet i drabbade leder
- motorisk funktionshinder, med minskad förmåga att flytta den drabbade kroppsdelen
Ofta sprids smärtan till att omfatta hela armen eller benet, även om den initierande skada kanske bara har varit ett finger eller en tå. Smärta kan ibland även resa till motsatt extremitet. Det kan höjas av känslomässig stress.
Symptomen på komplexa regionala smärtsyndrom varierar i svårighetsgrad och längd. Vissa experter anser att det finns tre steg i samband med komplexa regionala smärtsyndrom, markerade av progressiva förändringar i hud, muskler, leder, ledband och ben i det drabbade området, även om denna progression ännu inte validerats av kliniska studier.
- Steg 1 antas vara från 1 till 3 månader och kännetecknas av svåra, brännande smärta, tillsammans med muskelspasmer , ledstivhet , snabb hårväxt och förändringar i blodkärlen som gör att huden ändrar färg och temperatur.
- Steg två varar från 3 till 6 månader och kännetecknas av intensifierande smärta, svullnad, minskad hårväxt, krackad, spröd, grov eller spottig nagel, mjukade ben, styva leder och svag muskelton.
- I steg tre går syndromet fram till den punkt där förändringar i hud och ben inte längre är reversibla. Smärta blir oförmåga och kan involvera hela lemmen eller drabbade området. Det kan finnas märkt muskelförlust (atrofi), allvarligt begränsad rörlighet och ofrivilliga sammandragningar av muskler och senor som böj lederna. Länkar kan bli förvrängda.
orsaker
Läkare är inte säkra på vad som orsakar komplexa regionala smärtsyndrom. I vissa fall spelar sympatiska nervsystemet en viktig roll för att upprätthålla smärtan. De senaste teorierna föreslår att smärtreceptorer i den drabbade delen av kroppen blir mottagliga för en familj av nervsystemet som kallas katekolaminer.
Djurstudier indikerar att norepinefrin, en katekolamin frisatt från sympatiska nerver, förvärvar förmågan att aktivera smärtvägar efter vävnads- eller nervskada. Förekomsten av sympatiskt upprätthållen smärta i komplexa regionala smärtsyndrom är inte känt.
Vissa experter anser att betydelsen av det sympatiska nervsystemet beror på sjukdomsfasen.
En annan teori är att det efter skada komplexa regionala smärtssyndromet (CRPS II) orsakas av en utlösning av immunsvaret, vilket leder till de karakteristiska inflammatoriska symtomen på rodnad, värme och svullnad i det drabbade området. Komplexa regionala smärtsyndrom kan därför representera en störning av läkningsprocessen. I all sannolikhet har komplexa regionala smärtsyndrom inte en enda orsak, men är snarare resultatet av flera orsaker som ger liknande symptom.
Diagnos
Komplexa regionala smärtsyndrom (CRPS) diagnostiseras huvudsakligen genom observation av tecken och symtom. Men eftersom många andra tillstånd har liknande symtom kan det vara svårt för läkare att göra en fast diagnos av komplicerat regionalt smärtsyndrom tidigt under sjukdomsförloppet när symtomen är få eller milda. Eller till exempel kan en enkel nervinfångning ibland orsaka smärta som är tillräckligt svår för att likna komplexa regionala smärtssyndrom. Diagnosen är ytterligare komplicerad av det faktum att vissa människor kommer att förbättra gradvis över tiden utan behandling.
Eftersom det inte finns något specifikt diagnostiskt test för komplicerat regionalt smärtssyndrom, är den viktigaste rollen för testning att hjälpa till att utesluta andra villkor. Vissa kliniker tillämpar en stimulans för området för att se om det orsakar smärta som:
- Rör
- nålstick
- värme
- kall
Läkare kan också använda trippelbensskanningar för att identifiera förändringar i benet och i blodcirkulationen.
behandlingar
Eftersom det inte finns någon bot för komplexa regionala smärtsyndrom, syftar behandlingen till att lindra smärtsamma symtom så att människor kan återuppta sina normala liv. Följande terapier används ofta:
- Fysioterapi: En gradvis ökande fysioterapi eller träningsprogram för att hålla den smärtsamma lemmen eller kroppsdelen rörlig kan hjälpa till att återställa en rad olika rörelser och funktion.
- Psykoterapi: Komplexa regionala smärtsyndrom har ofta djupa psykologiska effekter på människor och deras familjer. De med komplicerat regionalt smärtssyndrom kan drabbas av depression, ångest eller posttraumatisk stressstörning , som alla ökar uppfattningen av smärta och gör återhämtningsarbetet svårare.
- Sympatiskt nervblod: Vissa patienter får signifikant smärtlindring från sympatiska nervblock. Sympatiska block kan göras på olika sätt. En teknik innefattar intravenös administrering av fentolamin, ett läkemedel som blockerar sympatiska receptorer. En annan teknik innebär placering av ett bedövningsmedel bredvid ryggraden för att direkt blockera de sympatiska nerverna.
- Medicin: Många olika klasser av medicinering används för att behandla komplexa regionala smärtsyndrom, inklusive:
Inga enskilda läkemedel eller kombinationer av läkemedel har emellertid resulterat i konsekvent långvarig förbättring av symtomen.
- topiska analgetika som verkar lokalt på smärtsamma nerver , hud och muskler
- antisläkemedel
- antidepressiva medel
- kortikosteroider
- opioider
- Kirurgisk sympatektomi: Användningen av kirurgisk sympatektomi, en teknik som förstör nerverna som är involverade i komplexa regionala smärtsyndrom, är kontroversiell. Vissa experter anser att det är obefogat och gör det komplexa regionala smärtsyndromet sämre. Andra rapporterar ett positivt resultat. Sympatektomi bör endast användas för patienter vars smärta dramatiskt lindras (även tillfälligt) genom selektiva sympatiska block.
- Ryggmärgsstimulering : Placeringen av stimulerande elektroder bredvid ryggmärgen ger en behaglig stickning i känslan i det smärtsamma området. Denna teknik verkar hjälpa många patienter med sin smärta.
- Intratekala drogpumps: Dessa enheter administrerar droger direkt till ryggmärgsvätskan, så att opioider och lokalanestetika kan levereras till smärtlindringsmål i ryggmärgen vid doser som är mycket lägre än de som krävs för oral administrering. Denna teknik minskar biverkningar och ökar läkemedlets effektivitet.
Prognos
Prognosen för komplexa regionala smärtsyndrom varierar från person till person. Spontan remission från symtom förekommer hos vissa personer. Andra kan ha oupphörlig smärta och förlamande, oåterkalleliga förändringar trots behandling. Vissa läkare tror att tidig behandling är till hjälp vid begränsning av sjukdomen, men denna tro har ännu inte fått stöd av bevis från kliniska studier. Mer forskning behövs för att förstå orsakerna till komplexa regionala smärtsyndrom, hur det utvecklas och rollen för tidig behandling.
Källa: NIH-publikation nr 04-4173 (redigerad)