Vanlig men komplex sjukdom diagnostiseras genom uteslutning
Polycystiskt äggstockssyndrom (PCOS) är en vanlig endokrin störning som kan orsaka ökad nivå av manliga hormoner (androgener) hos kvinnor, vilket leder till oregelbundna eller inga menstruationsperioder, tunga perioder, akne, bäckensmärta, överskott i ansikts- och kroppshår och fläckar av mörk, flätig hud. Det kan påverka så många som en i fem kvinnor mellan 18 och 45 år och är fortfarande en av de främsta orsakerna till infertilitet.
Trots att det är en sådan vanlig sjukdom är PCOS inte väl förstådd . Det finns fortfarande förvirring om hur PCOS diagnostiseras, särskilt bland tonåringarna. En del av förvirringen börjar med själva diagnoskriterierna.
Tidigare var det två separata uppsättningar diagnostiska kriterier: en utfärdad av National Institute of Health (NIH) i Rockville, Maryland och en annan som släpptes av en internationell panel i Rotterdam som utvidgades med NIH-vägledningen.
Skillnaderna var små men slående. Chef bland dessa var införandet av polycystiska äggstockar som ett av de tre diagnostiska kriterierna för PCOS. Rotterdam-panelen inkluderade dem; NIH gjorde det inte.
Det var bara i december 2012 som NIH formellt godkände Rotterdam-kriterierna och rekommenderade att det skulle antas av alla vårdpersonal.
PCOS-diagnos med Rotterdam-kriterierna
Enligt Rotterdamdefinitionen måste en kvinna uppfylla minst två av tre kriterier för att kunna diagnostiseras positivt med PCO. Dessa inkluderar oregelbunden och / eller ingen ägglossning, höga androgennivåer och närvaron av polycystiska äggstockar.
Rationalet för Rotterdam-kriterierna kan sammanfattas enligt följande:
- Oregelbunden och / eller ingen ägglossning orsakas av obalans mellan könshormoner, inklusive höga nivåer av testosteron och luteiniserande hormon. Som ett resultat kommer vissa kvinnor med PCOS att ha en period flera gånger varje månad, några månader eller inte alls. Perioder kan ofta vara tunga och åtföljas av stora blodproppar . I grund och botten har fa kvinna åtta eller färre menstruationscykler per år, hon uppfyller kriterierna.
- Höga androgennivåer anses vara nyckeln till diagnos av PCOS, även om vissa kvinnor med sjukdomen inte har överskott av androgen. Som sådan skulle antingen serologiska (blod) eller kliniska bevis accepteras. Blodtest med höga androgennivåer (total och fri testosteron, DHEA-sulfat) räcker för att uppfylla kriterierna. I avsaknad av detta, håravfall , akne och överdriven central kroppshårtillväxt uppfyller de kliniska kriterierna för PCOS.
- Polycystiska äggstockar refererar till närvaron av 12 eller fler små folliklar i varje äggstock. Folliklarna, som ibland kallas cystor, liknar en sträng av pärlor. Som med androgenhalten behöver kvinnor med PCO inte nödvändigtvis cyster. En transvaginal ultraljud är ett primärt verktyg för utredning. Folliklarna själva är resultatet av hormonell obalans, inte orsaken till det.
Slutligen, för att ge en slutgiltig diagnos, kommer läkaren att behöva undersöka om det finns andra orsaker till abnormiteterna. I slutändan är PCOS ett villkor för uteslutningar. Detta innebär att läkaren skulle behöva utesluta saker som medfödd binjurehypplasi (CAH) , vilket orsakar högt testosteron eller förhöjda prolactinnivåer, vilket kan påverka ägglossningen.
Eftersom de nuvarande kriterierna kan inkludera kvinnor med eller utan polycystiska äggstockar, har rekommendationer gjorts för att ändra namnet på PCOS och eliminerar helt allusion till termen "cyst".
> Källa:
> National Institute of Health. " Polycystiskt äggstockssyndrom (PCOS) : Final Panel Report." Bevisbaserad metodikverkstad om polycystisk äggstockssyndrom; Rockville, Maryland; 3-5 december 2012.