Discectomies för Herniated Disc
Under en discectomy avlägsnas styckena av en hernierad skiva som pressar på en nerv eller på ryggmärgen kirurgiskt. Discektomier görs när en hernierad skiva orsakar smärta och / eller andra symtom, inklusive domningar, svaghet eller elektriska känslor nerför ett ben eller en arm.
När en hernierad skiva är orsaken kallas dessa symtom radikulopati, men många icke-medicinska personer refererar till dem som ischias .
När du har en discektomi, måste hela eller en del av lamina , som är ett benområde på baksidan av vertebra, också tas bort. Det här gör att kirurgen kan nå nerven och skivan. Beroende på hur mycket ben som tas bort kan denna aspekt av proceduren ha ett av två namn. En laminektomi avlägsnar alla laminerna, medan en hemilaminektomi avlägsnar endast hälften av lamina.
När behövs en discectomy?
För det mesta försökas konservativa metoder som mediciner , fysioterapi eller steroidinjektioner före operation. Faktum är att en hernierad skiva ofta läker utan kirurgi alls - men det kan ta upp till ett år. Att ha en discektomi kan avsevärt förkorta din helande tid. Om din smärta är intensiv eller svaghet / domningar är märkbar, kan en discektomi vara ett bra val, men om dina symtom är milda eller måttliga, kan terapi vara allt du behöver.
Hur som helst, diskutera dina symptom och alternativ med din läkare.
Microdiscectomy
Microdiscectomy är ett minimalt invasivt förfarande som utförs inom ambulans. Ett mycket litet snitt görs i huden och små rörformade redskap sätts helt in tills de når skivan. Hela operationen sker via redskapen.
Under en microdiscectomy skärs inte musklerna som de är under öppen discektomi. i stället flyttas de ur vägen.
På grund av detta är läkningstiden generellt snabbare och mindre smärtsam än med ett öppet förfarande.
Open Discectomy
Öppen discektomi är en traditionell rygkirurgi . Det är gjort i en sjukhusinställning under generell anestesi. (Förmodligen behöver du bara stanna på sjukhuset för en dag.)
Öppen discektomi innebär att man gör ett snitt som är ungefär 1 "långt, musklerna måste skäras för att ge kirurgen tillgång till skivan. Såsom diskuterats ovan betyder det i allmänhet mer tid för postkirurgisk läkning. efter öppna förfaranden kan också vara mer smärtsamt.
Förutom skillnaderna och svårigheterna i den postoperativa läkningstiden är de två förfarandena jämförbara.
En liten 2011 studie publicerad i Journal of Orthopedic Surgery (från Hong Kong) fann att både öppen discektomi och minimalt invasiv discektomi var lika effektiva för att lindra symtom. Men författarna säger att de minimalt invasiva operationerna krävde kortare sjukhusvistelser, tidigare återvändande till arbetet och återkommande av det ursprungliga problemet.
Med detta sagt, författarna varnar att minimalt invasiva discektomi-tekniker är mycket krävande på kirurgen, och kräver särskild träning.
Välja en kirurg för en discektomi
Både ortopediska och neurokirurger utför många typer av backoperationer, inklusive discektomier.
Endera läkartypen kommer att vara väl förberedd för jobbet. Valet av en kirurg för en discectomy kommer verkligen ner till din utvärdering av individens kompetensnivå. Tveka inte att ställa många frågor innan du bestämmer vem som exakt ska göra proceduren.
Effekt av discektomier
Discektomi fungerar ca 80-90% av tiden och leder vanligtvis till snabb lindring av benvärk och andra symtom. Fördelarna med discektomi håller sig stadigt över tiden - en studie som publicerades i Spine Journal visade att de flesta kirurgipatienter åtnjöt fullständig smärtlindring även efter 10 år.
Och en 2017-studie som publicerades i november 2017-utgåvan av tidskriften Clinical Orthopaedics och relaterad forskning fann att över nittiofem procent av patienter med discektomi var långt ifrån sig sju år efter proceduren.
Men ryggradsstudien hittades efter 1 år, 25% av både kirurgiska patienter och konservativa vårdpatienter hade behövt (mer) ländrygskirurgi. Efter 10 år rapporterade majoriteten av båda grupperna långvarig upplösning av smärtan, men det var sant för fler personer i operationen (69%) än i konservativ vårdgrupp (6%).
Möjligheten till återkommande herniation är en riktig. En systematisk översyn av studierna i 2015 visade att efter två år kan smärta återkomma hos upp till 25% av patienterna som genomgått en nivådiscektomi. Författarna säger att av dessa, cirka 6% behövs återoperation.
Den goda nyheten är att kirurgi för återkommande skivbristning inte alltid är nödvändig. Återigen visar studier att kirurgi och konservativ vård för en efterföljande herniation efter en discektomi har ungefär lika stora resultat när det gäller smärtlindring.
Komplikationer av discektomier
Tillsammans med potentialen för återförening (diskuterad ovan) innefattar discektomi risker infektion, blödning, skada på dura mater, vilket är täckningen runt ryggmärgen eller skada på närliggande nerver, artärer eller vener.
Om du märker rodnad eller urladdning från din snitt, smärta eller svaghet i din arm eller ben, blir du feberig, har problem att urinera eller blöder, kontakta din läkare omedelbart.
Efter din discektomi
Du kan få postoperativ smärta vid snittstället omedelbart efter operationen. Smärta från din herniated skiva kan ligga kvar en stund också.
Det är en bra idé att börja gå så fort efter din procedur som du kan. Detta kommer sannolikt att hjälpa till med snabb återhämtning, förhindra ärrvävnad och mobilisera din ryggrad. Inom några veckor borde du kunna cykla eller simma. De flesta människor kommer tillbaka till jobbet på 2-8 veckor, beroende på hur fysiskt deras jobb är. Fysioterapi kan hjälpa dig med en snabb återgång till arbete och andra aktiviteter. Om din läkare inte hänvisar till PT kan du överväga att fråga henne om det.
Många patienter, speciellt med en första discektomi, ger full återhämtning.
källor:
Garg, B., Nagraja, U., Jayaswal, A. Mikroendoskopisk kontra öppen discektomi för ländrygdplåtherni: En prospektiv randomiserad studie. J Orthop Surg (Hong Kong). April 2011. Åtkomst till feb 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21519072
Dewing et al. Resultatet av lumbal microdiscectomy hos en ung aktiv befolkning: korrelation genom herniationstyp och nivå. Ryggraden (Phila Pa 1976). Jan 2008
Atlas et al. Långsiktiga resultat av kirurgisk och icke-kirurgisk behandling av ischias sekundär för en lumbalskiva herniation: 10 år från maine lumbar ryggradsstudien. Ryggraden (Phila Pa 1976). Apr 2005. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15834338
NASS. Open Discectomy. NASS. Burr Ridge, IL. Åtkomst: 11 feb 10.
Legrand et al. Ryggsektion av franska samhället för reumatologi. Ischias från diskbråck: Medicinsk behandling eller kirurgi? Joint Bone Spine. Dec 2007.
Parker S., Mendenhall S., Godil S., Sivasubramanian P., Cahill K., Ziewacz J., McGirt M. Incidens av låg ryggsmärta efter lumbar discectomy för herniated disc och dess effekt på patient-rapporterade resultat. Clin Orthop Relat Res. Juni 2015. Tillträdde feb 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25694267
> Virk, S., et. al. Vad är graden av Revisions Discectomies efter primär discektomi på en nationell skala? Clin Orthop Relat Res. November 2017.