En duralisk tår är en komplikation av ryggradsoperation där det tunna täckningen över ryggmärgen (kallad dura mater) nickas av kirurgens instrument.
Dural sac tårar är inget att röra med. I deras 2017-studie hävdar kinesiska forskare att duralacksår kan leda till läckage i hjärnspinalvätska, hjärnhinneinflammation, nervproblem och allvarligare förhållanden.
Vilken typ av ryggradsoperation orsakar en Dural Sac Tear?
Svaret är det beror på. De kinesiska författarna identifierade olika procedurer som möjliga orsaker.
I allmänhet tenderar dock duraliska tårar att förekomma oftast med revisionskirurgi. Multi-nivå ryggradskirurgi är nästa på den listan, följd av ryggradsmassage och slutligen dekompression på flera nivåer (för ryggmärgsstenos).
Skivkirurgi och enstegs-dekompressionoperationer tenderar att resultera i det minsta antalet duraliska tårar, relativt sett.
En titt på patientrekord som publicerades i mars 2016 journal Klinisk neurologi och neurokirurgi visade att duraliska tårar presenterade sig oftare hos personer som upplevde dåliga resultat från ryggradskirurgi där en synovialcyst avlägsnades. I många fall, såsom dessa, enligt studieförfattarna, är det som om den duraliska tåran förskjutit de fattiga kirurgiska resultaten.
Författarna för klinisk neurologi och neurokirurgi säger också att duraliska tårar tenderar att hända oftast på nivån L5 / S1.
De säger också att när endast en del av cysten avlägsnas, är patienten inte i fara för en duralisk tår.
Undvik Dural Tears - Kirurgen Utmaning och Riskfaktorer
Även för en kirurg med magiska händer, är det svårt att inte nicka säcken som innehåller ryggmärgen. Membranet som täcker ryggmärgen är inte hårdnande som ben, hud eller muskel, Dr. Joshua D.
Auerbach, chef för ryggradsoperation vid Bronx-Libanon sjukhuscenter i New York City, berättar för mig. "Det är känsligt och lätt sönder."
Medan din doktors teknik med skalpellan (eller ett annat instrument) kan vara det som i slutändan skapar tåran, kan existerande förhållanden och / eller deformiteter öka risken. Till exempel ökar risken med steroider, diabetes eller rökare. Detsamma gäller om du har vissa ryggradsproblem, nämligen spondylolistes, stenos , skolios eller kyphos .
Sjukhus tycker inte om att rapportera Dural Tear Incidence Rates
Dural tår är en av de vanligaste komplikationerna av en operation i ryggen. Men många sjukhus verkar vara långsamma för att rapportera tårar som uppstår i sina institutioner. Av detta och möjligen andra skäl kan förekomsten av duraliska tårar underskattas.
Som det är, varierar frekvensen som rapporterats i forskningsstudier mycket. Ett antal saker kan bero på skillnader: orsaken till operationen (stenos, hernierad skiva, skolios, synovialcystor etc), huruvida operationen var patientens 1: a, 2: a, 3, etc och andra faktorer.
På den låga sidan visade en januari 2011 studie som publicerades i neurokirurgi, som undersökte över 108 000 ryggradsoperationer, som fann att 1,6% av dem upplevde en duralisk tår.
På högsidan rapporterar Medscape att en 1989-studie som publicerades i Spine beräknade en 17,4% förekomst av duraliska tårar i en studiepopulation bestående av 481 personer som genomgått operation i ryggen.
ICD- CM-samordning och underhållskommitté (en kommitté som spelar en viktig roll vid katalogisering av diagnoser) fann att 57% av de sjukhus som de granskade underrapporterade förekomsten av duraliska tårar. Utskottet hävdar att 46% av de 2 446 sjukhusen rapporterade inga duraliska tårar alls! Det hävdar också att sjukhusen rapporterar att de behandlar duraliska tårar, men de rapporterar inte om duraliska tårar som någonsin händer.
Gissa.
Och när läkare som utför ryggradskirurgi på många av dessa sjukhus deltog i kliniska forskarstudier (som hålls skilda från den administrativa rapporteringen som gjordes av sjukhusen), var förekomsten av duraliska tårar i vissa fall så hög som 10%.
ICD-CM-kommittén uppskattar att dessa sjukhus rapporterar endast ungefär hälften av duraliska tårarna som faktiskt uppstår.
Dural Tear och cerebrospinal Fluid Läckage - Symptom och behandling
Som jag nämnde i början av denna artikel innefattar symtom på en duralisk tår cerebrospinalvätska läckage (kallad CSF läcka). Hur ser det ut? Hur kan du berätta om du kan ha en duralisk tår?
Dr Auerbach säger att om du har en CSF läcka, kanske du märker en tydlig vätska urladdning från ditt kirurgiska sår. Du kan också uppleva lägesrelaterad huvudvärk som förvärras när du står upp och som är lättad när du lägger dig ner. Andra symtom inkluderar visuella förändringar, illamående, kräkningar eller yrsel, säger Auerbach.
Om det inte behandlas snabbt och ordentligt kan en cerebrospinal vätska läcka påverka din hälsa negativt. Så symptom som de som diskuteras ovan kräver snabb medicinsk hjälp.
Allt detta sagt, en duralisk tår fångas vanligtvis av din läkare under operationen och behandlas då och då.
Men sena symptom är möjliga, och i så fall kommer det att vara upp till dig att märka dem och vidta åtgärder. Om du upplever några eller alla symptom som anges ovan, var noga med att diskutera dem med din läkare så snart du kan.
Behandlingar för duraliska tårar inkluderar sängstöd, dränering och om läckage fortsätter, operation. Operationen för en duralisk tår är ungefär som att plugga ett hål i ett däck. Från och med mars 2012 involverar de flesta duraliska operationerna suturer (stygn), men suturlösa tekniker utvecklas också.
Källa:
> Fang, Z., Behandling av cerebrospinalvätskeledning efter ryggradskirurgi. Chin J Traumatol. April 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5392710/
> Guerin P, et. al., Incidental durotomy under ryggraden: Incidens, hantering och komplikationer. En retrospektiv översyn. Skada. 2011 jan 18. [Epub före utskrift]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21251652
> Klessinger, S. Förekomsten av duraliska tårar efter fullständig resektion av ländvägs synovialcystor och förhållandet till resultatet. Clin Neurol Neurosurg. Mars 2016 mar http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26945877
> Shaw, J. Incidental Durotomy / Dural Tear. ICD-9-CM-samordning och underhållskommitté. 19-20 mars, 2008. Powerpoint Presentation.
> Williams, BJ, et. al. Förekomsten av oavsiktlig durotomi i ryggradskirurgi baserat på 108 478 fall. Neurokirurgi. Jan 2011. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21150757 "