Vanliga orsaker och aktuella behandlingsstrategier
En hiatal bråck uppstår när magen ökar genom membranet - muskeln som skiljer bröstet och buken. På membranet är en liten öppning, kallad hiatus, genom vilken ditt matrör (matstrupe) passerar. Om magen pressar genom denna öppning kan det leda till att mat och syror läcker tillbaka i matstrupen, som utlöser halsbränna, matsmältningsbesvär och smärta.
Medan över-the-counter (OTC) och receptbelagda läkemedel, inklusive antacida och syra-blockerare, kan behandla relaterade gastrointestinala symptom, behövs viktminskning och dietförändringar för att minska återflödet tillsammans. Kirurgi kan behövas i svåra fall.
symtom
Mer än hälften av de personer som diagnostiseras med en hiatal bråck kommer inte att uppleva några symptom alls. För de som gör, återflöde av magsyra eller luft i matstrupen kommer att vara de främsta anledningarna till varför. Symtomen kan variera avsevärt av den typ av bråck du har.
En glidande häftbråck är en typ där korsningen i matstrupen och magen (kallad gastroesofageal korsning) och en del av magen sticker in i bröstkaviteten. Hernias som dessa kallas "glidande" eftersom den hernierade delen av magen kan glida fram och tillbaka i kaviteten när du sväljer.
De flesta små glidande bråck leder inte till några symtom. Om symptom uppträder innehåller de vanligtvis:
- Halsbränna
- Dålig matsmältning
- uppstötningar
- rapningar
- hicka
- Illamående och kräkningar
En paraesofageal brokk är en mindre vanlig men allvarligare typ där endast magen pressar in i bröstkaviteten. Hernias som dessa kan ofta leda till att mat sitter fast i matstrupen eller blir vriden och skär av blodtillförseln.
Med det sagt kommer de flesta paraesofagala brok inte att orsaka symptom om de är små. Om de blir större och börjar komprimera matstrupen, kan de få mat att fastna mitt i bröstet när du försöker svälja. Om herniationen buler ännu längre in i bröstkaviteten kan det orsaka bli fastna (fängslade) i hiatusen och leda till:
- Bröstsmärta efter att ha ätit
- Övre buksmärta och distans
- Skarp bröstsmärta som inte kan behandlas med antacida
- Svårighetssvårigheter ( dysfagi )
- Andnöd ( dyspné )
- Oförmåga att belch
- Uppkräkningar fortskrider till icke-produktiv retching
- Svarta eller tjära stolar
- Kräkningar av blod
Alla dessa är tecken på en uppslukad hiatal bråck , ett tillstånd som kan leda till förvrängning av blodtillförseln och magsperforeringen. En infarkerad bråck ska alltid betraktas som en medicinsk nödsituation som kräver omedelbar behandling.
orsaker
Orsaken till en hiatal bråck är inte alltid helt klar. Det kan vara att du föddes med en ovanligt stor uppehälle eller att ålder, operation eller fysisk skada har försvagat din membranmuskulaturs integritet.
Villkor som dessa kan predisponera dig för en hiatal bråck, speciellt om du utövar plötsligt eller överdriven press på musklerna runt magen.
Exempel på detta kan innefatta kronisk hosta, lyft tunga föremål, våldsam kräkningar eller töjning under tarmrörelsen.
Fetma är också en viktig bidragande faktor. Människor som är överviktiga eller överviktiga har större intra-abdominalt tryck jämfört med de med hälsosam vikt. Detta tryck försvagar membranmusklerna samtidigt som de utvidgar hiatalutrymmet. Resultatet är att personer som anses vara obese-definierade som ett BMI (BMI) som är större än 30-dubbelt så sannolikt att ha en hiatal bråck än de med en BMI på mindre än 25.
Detsamma kan inträffa under graviditeten, vanligtvis i senare skeden, då utbredningen av livmodern utövar tryck på bukväggen.
Hiatal hernias tenderar att påverka människor över 50. Medan rökning inte orsakar en hiatal bråck kan det förvärra symtomen genom att koppla av den nedre esofagusfinkteren (LES), som är avsedd för att hålla mat och syra ur matstrupen.
Diagnos
Det finns ett antal vanliga test som används för att diagnostisera en hiatal bråck . Valet som passar dig är i stor utsträckning beroende av typ och svårighetsgrad av symtom du upplever.
Bland de vanligaste diagnostiska verktygen:
- Barium röntgenstrålar är de tester som oftast används för att diagnostisera en hiatal bråck. Också kallad bariumsval, det kräver att du dricker en kalkvätska som täcker väggarna i matstrupen och magen. Detta hjälper till att bättre isolera organen på röntgen.
- Övre endoskopi är vanligtvis reserverad för personer med svåra, återkommande symtom eller para-esophageal brok som har blivit symptomatiska. Det innebär att ett lätt, flexibelt räckvidd sätts in i halsen för att se din matstrupe, mage och tolvfingertarmen.
- Högupplöst manometri (HRM) är en nyare teknik som används för att mäta rytmiska sammandragningar av matstrupen när du sväljer. Detta kan ge din läkare insikter på hur svårt din sväljning och LES har försämrats.
Blodtest utförs också för att kontrollera för anemi och andra blodavvikelser. Ett pH-test kan också användas för att mäta surheten i matstrupen.
Behandling
De flesta symtom på en hjärnbråck kan behandlas konservativt med OTC-mediciner, livsstilsjusteringar och självomsorgsstrategier. Kirurgi behövs sällan och anses endast för de mest allvarliga fallen.
mediciner
OTC-medicinerna som vanligtvis används för att behandla reflux-symptom innefattar:
- Antacida för att neutralisera magsyror, såsom Tums, Rolaids och Gaviscon
- H2-receptorblockerare som minskar produktionsmagasyrorna, såsom Tagamet (cimetidin) och Zantac (ranitidin)
- Protonpumpshämmare (PPI) , vilka är starkare än H-blockerare och inkluderar Prevacid (lansoprazol) och Prilosec (omeprazol)
Starkare versioner av H2-blockerare och PPI är tillgängliga på recept.
Livsstilsförändringar
Livsstilförändringar är de modifierbara beteenden som kan minska frekvensen och svårighetsgraden av symtom, inklusive:
- Börja med en lämplig viktminskning och övningsplan
- Att äta en diet med låg fetthalt, fiberfiber, som inte bara är lättare att smälta men kan hjälpa till att lindra kronisk förstoppning
- Dricker inte mindre än åtta glas vatten per dag, vilket kan förhindra uttorkning och utspädd magsyra
- Undvik alkohol och koffein, vilket främjar återflöde
- Avsluta cigaretter; Rökning försämrar LES
Kirurgi
Kirurgi kan övervägas när en paraesofageal bråck börjar orsaka gastrointestinala symptom. Behandling av bråcket tidigt, medan hiatalutrymmet fortfarande är relativt litet kan betydligt minska risken för postkirurgiska komplikationer. Symptomatiska parasofagala hernier är nästan alltid progressiva.
Hiatal bråckkirurgi utförs vanligen under allmänbedövning på antingen inpatient eller öppenvård. Många av operationerna utförs laparoskopiskt (även känd som "nyckelhål" -operation).
En kirurgisk teknik, som kallas Nissen fundoplication, utförs genom att sätta in den övre delen av magen (kallad fundusen) runt den nedre matstrupen och antingen sticka eller häfta den på plats. Detta förstärker den nedre esofagusfinkteren och därigenom minskar risken för återflöde.
Hantera
Så försvårande som symtom på en hiatal brok kan vara, det finns sätt att hantera halsbränna och matsmältningsbesvär, så att du inte alltid behöver nå antacida. Utöver att äta bättre och sluta cigaretter finns det andra metoder som kan hjälpa dig bättre hantera om du lider av kroniska reflux symptom:
- Att sitta upprätt i din stol när du äter tillåter mat att passera smidigt mellan matstrupen och magen.
- Att ta mindre bett och tugga längre kan göra matsmältningen enklare genom att minska behovet av magsyra.
- Att undvika att äta tre timmar före sänggåendet säkerställer att maten har smält och är mindre i stånd att återflöda.
- Förhöjning av sängens huvud med fyra till åtta tum kan minska sannolikheten för återflöde medan du sover.
- Att undvika strama bälten och kläder underlättar trycket på övre bukväggen, vilket gör att man sväljer lättare samtidigt som risken för surt återflöde minskar.
Ett ord från
De flesta hiatal brok kräver inte medicinsk ledning eller övervakning. Om du utvecklar symtom måste du hitta strategierna, utöver bara mediciner, för att hjälpa dig att hantera. Inga två fall är lika, och det som kan fungera för någon annan kanske inte fungerar för dig.
Fokusera på de livsstilsförändringar du vet att du borde göra, inklusive att äta bättre, träna regelbundet och gå ner i vikt. Om du har problem med att nå dina mål, prata med en nutritionist eller personlig tränare med erfarenhet av metaboliskt syndrom och andra viktproblem.
Om dina symtom förvärras eller misslyckas med att svara på konservativ behandling, fråga din läkare om hänvisning till en gastroenterolog .
> Källor:
> Roman, S. Diagnosen och hanteringen av hiatusbråck. BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10,1136 / bmj.g6154.
> Samhälle av amerikanska mag-tarm-och endoskopiska kirurger (SAGES). Riktlinjer för hantering av Hiatal Hernia. Los Angeles, California; utfärda april 2013.