Länken mellan vikt och födelsekontroll misslyckande
Den mest kritiska faktorn för att förebygga oplanerade graviditeter är användningen av säkert och effektivt preventivmedel av kvinnor som inte vill bli gravida. Men nästan hälften av alla oavsiktliga graviditeter förekommer hos kvinnor som rapporterar att de använder preventivmedel under månaden de som uppfattades.
En av de problem som kan bidra till fosterskyddsfel är kvinnans vikt.
Överviktiga kvinnor kanske inte inser att deras vikt skulle kunna äventyra effektiviteten av deras preventivmedel .
Fetma räntorna har ökat under de senaste två decennierna och fortsätter att vara ett folkhälsoproblem i USA och i hela världen. Fetma definieras som ett kroppsindex (BMI) på 30 eller högre, medan en överviktig person har ett BMI på 25 till 29,9. BMI beräknas utifrån en persons vikt och höjd och ger en rimlig indikator på kroppsfett och viktkategorier som kan leda till hälsoproblem.
Tyvärr har preventivforskning inte inkluderat obese och överviktiga kvinnor i kliniska prövningar. Detta har resulterat i en begränsad datauppgift om preventiv effektivitet och säkerhet hos överviktiga och överviktiga kvinnor. Det är olyckligt, med tanke på att effektivt preventivmedel är ännu viktigare för överviktiga kvinnor givet faktum deras högre risk för graviditetsrelaterade komplikationer.
För att få en större förståelse för hur preventiv effektivitet kan minskas med fetma, undersökte jag en artikel om UpToDate - en pålitlig elektronisk referens som används av många läkare och patienter:
"Många metaboliska processer påverkas av adipositet, och dessa förändringar i ämnesomsättningen kan potentiellt påverka preventiv effekt. Eftersom förändringar i ämnesomsättningen är mer beroende av adipositet än kroppsandelar (dvs. kroppsindex [BMI]) är vikt troligtvis mer relevant än BMI vid bestämning av variabilitet i preventiv effekt. Högre vikt korrelerar med ökad metabolisk hastighet. I synnerhet ökar clearance av hepatiskt metaboliserade läkemedel, såsom preventiv steroider, med ökande kroppsvikt. Teoretiskt sett kan halveringstiden för dessa läkemedel vara kortare överviktiga kvinnor och serumnivåer kan vara otillräckliga för att upprätthålla en preventiv effekt. Dessutom har fetma kvinnor en större blodvolym än kvinnor med normal vikt. Detta kan orsaka en signifikant utspädning av koncentrationen av preventivsyra, vilket minskar antikonceptionseffekten. steroider absorberas av fettvävnad, så kvinnor med mer adipo se kan ha mindre steroid tillgänglig att cirkulera.
Baserat på de potentiella effekterna av fetma på farmakokinetiken för preventivsyra, är det frestande att helt enkelt rekommendera att fördubbla den dos av preventivmedel som används av obese kvinnor. Biverkningar och risker skulle emellertid också öka. Som ett exempel skulle en hög dos av östrogenhaltiga preventivmedel öka risken för djup venös trombos och skulle vara förhöjd av den risk som redan finns för fetma kvinnor. "
Så vad betyder detta? Låt oss bryta ner denna viktiga information.
Metaboliska processer är biologiska processer som en levande cell eller organism använder för att ge energi som är nödvändig för liv och tillväxt. Metabolism avser de kemiska reaktionerna i kroppens celler som omvandlar bränslet från mat till den energi som våra kroppar behöver fungera. Personer med högre vikter (på grund av för mycket kroppsfett) verkar ha högre metaboliska hastigheter. Hepatiskt metaboliserade läkemedel, såsom hormonella preventivmedel, absorberas av matsmältningssystemet och når levern före resten av kroppen. Leveren metaboliserar sedan läkemedlet så att koncentrationen av läkemedlet minskas kraftigt när den går in i cirkulationssystemet. Överviktiga kvinnor kan också vara mer benägna att få högre nivåer av enzymer i levern som kommer att bryta ner hormonerna snabbare. Så eftersom det finns mer vävnad genom vilken blod måste cirkulera, kan halterna av cirkulerande hormoner minska. Denna mängd får inte innehålla koncentrationer som är tillräckligt höga för att skydda graviditeten (dvs. förhindra ägglossning, tjockna cervicala slem eller tunna livmodern).
Dessutom kan halveringstiden för ett läkemedel (i grunden hur lång tid det tar att hälften elimineras från blodbanan) vara kortare för överviktiga kvinnor eftersom det metaboliseras snabbare - så det kanske inte finns tillräckligt med preventivhormon kvar i kroppen för att få en preventiv effekt.
En annan faktor har att göra med blodvolymercirkulationen. För att vara effektiva måste preventivhormoner cirkulera genom en kvinnas blodomlopp. Om en kvinna har en större kroppsmassa kan det vara svårare att tillräcklig cirkulation händer på grund av högre blodvolymer runt kroppen. På grund av de relativt låga hormonnivåerna i preventivmedel kan den större blodvolymen tunna hormonerna och göra dem mindre effektiva.
Komplikterande situationen, östrogen och progestin lagras i fettvävnad. Ju fler fettceller en kvinna har desto större är riskerna för att hormonerna blir fastnade i fettet istället för att flyta genom blodbanan.
På grund av hur en överviktig kvinnas kropp kan absorbera, fördela, metabolisera och eliminera hormonella preventivmedel finns det de som argumenterar för att preventiv effekt kan bibehållas om hormonbeloppet i preventivmedel fördubblas. Detta medför dock ett problem på grund av potentiella biverkningar . Inklusive högre doser östrogen i preventivmedel kan öka risken för biverkningar som djup venös trombos (blodproppar), stroke, högt blodtryck eller hjärtattacker - risker som redan är förknippade med fetma.
Så när det gäller vikt och födelsekontroll effektivitet är det alltid viktigt att jämföra riskerna med oavsiktlig graviditet mot de fördelar och nackdelar som är förknippade med en viss preventivmetod. I allmänhet är metoder, där preventivsvikt sannolikt uppträder hos överviktiga kvinnor än hos kvinnor med normal vikt, inkluderade: orala preventivmedel , preventivplåstret och Implanon / Nexplanon .
För obese kvinnor kan lUD och kirurgisk sterilisering vara mer effektiva preventivmedel. Men på grund av ökad kroppsmassa kan dessa förfaranden vara svårare att slutföra.
Andra metoder som inte påverkas av vikt är hysteroskopisk sterilisering ( Essure ) och barriärmetoder som kondomer , kvinnokondomer , svampen , membranerna och livmoderhalsarna .
Vill du lära dig mer? Se UpToDates ämne, "Antikonceptionsrådgivning till överviktiga kvinnor", för ytterligare djupgående medicinsk information om rådgivning överviktiga kvinnor om deras preventivmedel och utforska hur vikt kan bidra till preventivsvikt.
Källa:
Edelman, Alison och Kaneshiro, Bliss. "Behandling av preventivmedel för överviktiga kvinnor". Aktuell. Åtkomst: maj 2011