En lekmans guide till förståelse av hiv-testning hos nyfödda
HIV-test hos spädbarn och småbarn (18 år eller äldre) varierar avsevärt från hur vuxna testas. I stället för att testa för HIV-antikroppar (proteinet som produceras av immunsystemet i närvaro av HIV ), kommer läkare istället att testa för den faktiska närvaron av HIV med hjälp av vad som kallas en kvalitativ viral analys .
Detta skiljer sig från kvantitativ virusanalys (även "virusbelastningen") som används för att mäta hiv i en persons blod.
I stället bekräftar det kvalitativa testet om viruset faktiskt finns eller inte.
Antikroppstest , inklusive ny generationstest, kan inte upprätta HIV-infektion hos spädbarn eftersom antikropparna faktiskt kan vara den hos moderen som överförts från moder till barn genom moderkakan under graviditeten. Det är därför viktigt att förstå att förekomsten av dessa "ärftliga" antikroppar inte indikerar HIV-infektion. Många gånger försvinner de materiella antikropparna långsamt, i genomsnitt när barnet är omkring 14 månader (även om det kan vara så högt som 24 månader).
För att minimera risken för infektion föreskrivs i allmänhet en förebyggande (profylaktisk) behandling av antiretrovirala läkemedel i en period av fyra till sex veckor. I USA och de mest utvecklade länderna rekommenderar graviditetsriktlinjer att amning undviks för att förhindra eventuell överföring av HIV genom bröstmjölk.
HIV-test som används hos spädbarn och småbarn
De virologiska analyserna som används i spädbarn kan antingen vara det så kallade polymeras-kedjereaktionstestet (PCR) , vilket detekterar närvaron av HIV-DNA eller en HIV-RNA-analys som tydligt detekterar HIV-RNA.
Medan specificiteten hos var och en av dessa test är hög vid födelsetiden kan deras känslighet (förmågan att exakt detektera HIV) vara så låg vid 55% för PCR och 25% för HIV-RNA.
Men när den nyfödda når tre månader närmar sig testens noggrannhet 100%.
Under specifika omständigheter kan HIV-antikroppstester användas till barn mellan sex och 18 månader för att definitivt utesluta HIV-infektion. De borde dock inte användas för att bekräfta hivinfektion på grund av oro över resterande maternala antikroppar.
Bekräftelse av en HIV-infektion bör baseras på två positiva testresultat som tas från separata blodprover.
Däremot anses negativa tester vara slutgiltiga baserade antingen på
- två eller flera negativa virologiska tester som tagits i en månad och fyra månader, eller
- två negativa antikroppstester från separata blodprover hos barn över sex månader.
Hos barn över 18 månader är standardvetenskapliga hiv-testningsriktlinjer tillämpliga.
Testa spädbarn upp till sex månader i åldern
På grund av begränsningen av testen vid födelsetiden testas HIV-exponerade spädbarn i allmänhet vid 14 till 21 dagar, därefter en till två månader och slutligen fyra till sex månader.
Vid vecka två förbättras testens känslighet snabbt. Om ett positivt resultat visas vid 14 till 21 dagar, kommer läkare omedelbart att utföra ett andra bekräftande test. Om det är positivt, skulle läkare initiera antiretroviral behandling på heltid för barn i åldern 12 månader eller mindre.
För barn över 12 år kommer initiering att bestämmas baserat på barnets kliniska tillstånd och CD4 / virala belastningsvärden .
Om testet är negativt efter 14 till 21 dagar, skulle ett andra test utföras två till sex veckor efter avslutad profylaktisk terapi. Ett andra negativt test vid detta stadium skulle indikera att barnet är presumptivt oinfekterat. Ett andra negativt på fyra till sex månader skulle anses vara en slutgiltig negativ diagnos.
Testa barn mellan åldrarna sex och 18 månader
Antikroppstestning kan användas till barn över sex månader upp till 18 månaders ålder.
Generellt sett är två negativa antikroppstest på sex till 12 månader tillräckliga för att anses vara slutgiltiga. Dock föredrar vissa läkare att testa mellan 12 och 18 månader för att säkerställa att alla moderna antikroppar har försvunnit.
Ytterligare testning kan anges under speciella omständigheter, som hos barn som ammar eller hos vilka lungande materiella antikroppar misstänks. (En studie visade att upp till 14% av barnen har kvarstående HIV-antikroppar 24 månader efter födseln.)
Testning av högriskfödda vid födseln
Spädbarn som anses ha hög risk för infektion (till exempel hos mödrar som inte har tagit antiretroviral behandling under graviditet eller som har en akut infektion ) kan testas vid födseln, eftersom sannolikheten för infektion är mycket större. Av denna grupp kan mellan 30% och 40% av infektionerna bekräftas vid 48 timmar efter födseln. I sådana fall skulle profylaktisk terapi stoppas och heltidsbehandling skulle initieras.
källor:
US Department of Health and Human Services (DHHS). "Riktlinjer för användningen av antiretrovirala medel i pediatrisk HIV-infektion: Diagnos av HIV-infektion hos spädbarn och barn." Rockville, Maryland; uppdaterad 12 februari 2014; nås den 14 april 2014.
Gutierrez, M; Ludwig, D .; Khan, S .; et al. "Har mycket aktiv antiretroviral behandling ökat tiden till seröreversion hos HIV-exponerade men oinfekterade barn?" Kliniska infektionssjukdomar . November 2012; 55 (9): 1255-1261.