Mediala grenblock har en viktig plats i ryggvärkmedicin. Enligt E-Medicine tror flera experter att problem i fasettfoggen ligger till grund för de flesta fall av mekanisk ryggsmärta (möjligen 80%).
Att förstå din anatomi kan vara till hjälp för att förstå denna ryggsmärta och dess behandling. Först och främst vet att fasettledet är det som ger ryggradsstabiliteten samtidigt som man underlättar vissa typer av rörelser.
Det är också känt som zygapophyseal, liksom Z-joint. Den mediala nerven lever strax utanför och innervates fasettleden. Det är också en av tre grenar av en större nerv som kallas dorsal ramus, som är den första uppdelade nerv som uppstår från ryggmärgsroten. Kom ihåg, dorsal betyder tillbaka och ramus betyder gren.
De tre nerverna som förgrenar sig från dorsalramusen tjänar många områden, inklusive nyckelbackmuskler. Medialgrenen i synnerhet påverkar fasettfoget såväl som djupa ryggmuskler som interspinalerna , multifidusen och några andra. Medialgrenen når också in i åtminstone ett spinalband (det interspinösa) och eventuellt två (ligamentumfragmentet).
Vad är mediala grenblock?
När du har ett medialgrenblock, injiceras en lokalbedövning som lidokain i facialfogen medialnerven. Injektion av lokalbedövning i medialnerven hjälper läkare att diagnostisera ryggont.
Om injektionen lindrar minst 50% av din vanliga ryggsmärta, kommer din läkare sannolikt att bekräfta att smärtan kommer från fasettledet och rekommendera radiofrekvensablation som behandling. Mediala grenblock används också för att diagnostisera slemhinnans gemensamma smärta.
Du kan ha ett medialgrenblock på bara ena sidan av fasettfoten eller på båda.
När båda sidorna behandlas kallas det en bi-lateral injektion.
Medial Branch Blocks eller intra-articular Injections
En annan typ av injektion som används för att diagnostisera ryggsmärta är intra-artikulär injektion. Denna injektion går direkt in i fasettledet som omges av en kapsel gjord av hård fibrös vävnad. En studie från 2016 som publicerades i tidskriften Pain Physician fann bland annat att associeringen mellan medialgrenar och framgångsrik ansiktsbehandling kan vara större än den mellan intraartikulära injektioner och framgångsrik behandling. Med detta sagt uppmanar upphovsmännen till ytterligare högkvalitativa studier att göra om ämnet innan de kan bekräfta detta resultat.
Medial Branch Blocks som behandlingar
Kan medialgrenblock användas som behandling? Trots allt lindar de smärta, eller hur?
Medan det mesta av tiden ges medialgrenblocket för diagnostiska ändamål används det också ibland som en terapi, men hur bra fungerar det?
En 2013-studie som publicerades i annalerna för rehabiliterande medicin konstaterade att för personer som hade mediala grenblock för kronisk fasettbesvär i samband med osteoporotisk fraktur efter antingen vertebroplastik eller konservativ behandling var resultaten bra ett år efter injektionen.
Författarna säger att medialgrenblocket gav smärtlindring och funktionell återhämtning för dessa patienter.
Men en studie från 2012 som utvärderade olika behandlingar av bröstfasettfogar hittade bara rättvist bevis för mediala grenblock som ett sätt att lindra kronisk smärta i det området. Det var sagt att forskare inte ens kunde jämföra mediala grenblock med intraartikulära injektioner, eftersom det inte fanns några bevis alls för intraartikulära behandlingar. Och PM & R- studien som nämnts ovan åtgärdades endast begränsade bevis för radiofrekvensneurotomi. Användningen av radiofrekvensablation och / eller neurotomi är vanligare vid smärtbehandling av fasettled än medialgrenblock.
Radiofrekvensablation är ett polikliniskt förfarande där värme appliceras på nerverna runt fasettsleden och dödar cellerna. Med tiden ersätter kroppen de döda nervcellerna med ärrvävnad. Även om radiofrekvensablation anses vara en kontroversiell behandling, kan ablation i ländryggfasamfogar ge längre varaktig smärtlindring än i andra delar av ryggraden. En studie från 2015 som publicerades i International Journal of Anesthetics and Anesthesiology fann att två år efter abdominal ryggradsfrekvens ablation var bra för smärtlindring, förmåga att fungera och hur mycket smärtstillande läkemedel de behövde.
I en neurotomi appliceras samma typ av värme från radiovågor för att tillfälligt lindra smärtan. En studie från 2012 som publicerades i tidskriften PM & R ( fysisk medicin och rehabilitering ) fann att smärtlindring som resulterade av radiofrekventa neurotomiprocedurer varade mellan 7 och 9 månader för de flesta patienter, och det var sant om det behandlade området var i nacken eller lågbacken.
Vad händer i ett medialt grenblock?
Om du är planerad att ha ett medialgrenblock, vad kan du förvänta dig?
Förfarandet kommer sannolikt att äga rum i en poliklinisk anläggning och du kommer inte att sova, men det är okej! Läkaren börjar med att ge dig ett skott av en lokalbedövning för att döma din hud och vävnaden nära fasettledet. Du kommer att ligga på magen för att göra det möjligt för doktorn att nå dina facettfogar, som ligger bakom ryggraden.
Då kommer han eller hon att sätta in en nål som är ansluten till en kamera som kallas ett fluoroskop i fasettledet. Genom nålen kommer kontrastfärg att injiceras i området. Detta gör det möjligt för doktorn att se huruvida det numbande medlet som ska användas täcker hela området runt fasettleden. Därefter injiceras anestetiken i fogen.
När narkosan har injicerats kan din läkare rikta dig för att utföra samma drag som normalt leder till din smärta eller symtom. Enligt Anthony Vaccaro, MD, professor i neurokirurgi och ortopedisk kirurgi vid Thomas Jefferson University i Philadelphia och meddirektör för ryggmärgsskada, kommer mellan 50 och 75% smärtlindring att ge din läkare anledning att bekräfta att du är din rygg smärta kommer från din fasettled och / eller din mediala grensnerven.
Eftersom varje fasettfog levereras av två mediala grennervar (en från ryggkotan ovanför och en från ryggkotan nedan) kommer du sannolikt att få två skott av narkosmedel för varje fasettled märkt för behandling.
Detta kan leda till förvirring när det gäller medicinsk kodning och fakturering. Faktum är att de senaste åren har facetledinsprutningsdokumentationsproblem lett till en betydande grad av Medicare-bedrägerier.
Medicare Bedrägeri och missbruk i samband med Facet Injections
En rapport från 2008 utfärdat av Health and Human Services Office of Inspector General fann en 76% ökning av Medicare- betalningen för fasettblock mellan åren 2003 och 2006. Författarna fann att dessa var 63% av injektionstjänsterna dåligt dokumenterade, felaktigt kodade (82% av dessa resulterade i Medicare överbetalningar) och / eller inte medicinskt nödvändigt.
Under 2006 betalade Medicare 81 miljoner dollar för läkartjänster som antingen inte var väl dokumenterade eller inte dokumenterade alls. I rapporten anges att även om några av dessa olämpliga betalningar grundades på dokumentationsfel kan andra ha haft det för injektioner som aldrig ens hände. Enligt rapporten lämnade läkarna åtminstone en patientrekord till Medicare, men i vissa fall gjorde de inte ens det och de fick fortfarande betalt.
Några av felen i de register som lämnades till Medicare inkluderade saknade beskrivningar av det förfarande som gjordes, eller saknade detaljer, till exempel en identifiering av ryggradsnivån och / eller sidan av ryggen (dvs höger, vänster eller båda) som fick injektionen .
Faktureringstilläggskoder som skulle ange bilaterala injektioner (dvs. skottet på båda sidor av din fasettfog) resulterade i 50% fler betalningar än Medicare borde ha tillåtit, säger rapporten. Författarna till rapporten säger att medan några av dessa fel var sannolikt oavsiktliga, var andra sannolika fall av avsiktligt bedrägeri.
Rapporten sade också att läkare inom polikliniska anläggningar var mer benägna att göra sådana fel och / eller begå bedrägerier än de som praktiserat på sjukhus. Jämförelsen var 71% av de injektionstjänster som erbjuds på ett kontor till 51% för dem som ges i en anläggning som ett sjukhus.
Kanske var de värsta brottna dock de injektionerna som inte var medicinska nödvändiga. Enligt rapporten var siffran för denna version av medicinsk bedrägeri 17 miljoner dollar.
> Källor:
> Bentin, C. för AMA. Felaktig medial Branch Block Reporting: Topprocedurella misstag hittades under smärtlindringsrevisioner Beckers ASCReview Website. September 2010.
> Holz, S., Sehgal, N. Vad är korrelation mellan fasettkommunikationsfrekvensutfall och svar på jämförande medialgrenblock? Smärtläkare. Mars 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD et. Al Lumbosacral Facetsyndrom. E-Medicine Medscape Webbsida. September 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. En uppdatering av utvärdering av terapeutisk torakfasett gemensamma ingrepp. Smärtläkare. Juli-aug 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Långtidsfunktion, smärta och medicinering. Utfall av radiofrekvensablation för lumbarfetetsyndrom. Int J Anesth Anesth. April 2015.
> Park, K. MD, Jee, H. PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Kim, H., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. Effekt av medial grenblock i kronisk fasett gemensam smärta för osteoporotisk kompressionbrott: Ettårs retrospektiv studie. Ann Rehabil Med. April 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Framgång av Initial och Repeterad Medial Branch Neurotomi för Zygapofysial Joint Pain: En systematisk granskning. PM R. september 2012.
> Vaccaro, A. Spine: Kärnkunskap i ortopedi. Mosby. 2005. Philadelphia. Pp 63-64.