Potentiellt dödlig nagelcancer är ofta feldiagnostiserad
Subungual melanom som även kallas nailenhetens cancer, är en typ av malignitet som uppstår i nagelbensvävnaderna. Ett melanom är en typ av cancer som utvecklas i celler som kallas melanocyter. Melanocyter är celler som producerar melanin, pigmentet som ger hud, hår och ögon sin färg.
Medan subunguella melanom oftast finns på tummen eller storån, kan de förekomma på någon av naglarna eller tånaglarna.
De är ofta feldiagnostiserade som svampinfektion på grund av deras karakteristiska förändringar i färg och nagelstruktur.
Subungual melanom är ett relativt ovanligt tillstånd och tenderar att förekomma mer i mörkare-skinned individer. I Asien är det tänkt att så många som 20 procent av melanom är subunguella melanom. De förekommer oftast hos personer mellan 40 och 70 år.
symtom
Subunguella melanom uppträder vanligen som en mörkare streck som löper i längdriktningen (vinkelrätt mot nagelbandet). Ungefär hälften av dessa streck är brun, blå eller svart, medan den andra halvan är icke-pigmenterad.
När cancer utvecklas kan fler streck förekomma, ofta med olika färger. När tiden går, kan den närmaste delen av nagelbandet bli bredare.
Hutchinsons tecken är en vanlig upptäckt i de flesta subkungliga melanomerna. Detta hänvisar till utseendet på en sträck som sträcker sig från spetsen över nageln hela vägen till nagelbädden (där spiken börjar) och in i själva nagelbandet.
Detta skiljer det från andra nagelrelaterade förhållanden med avseende på dess likformighet, längsgående missfärgning och engagemang av nagelbandet.
Eftersom melanom fortsätter att växa, kan det orsaka blödning, bildandet av en nodulat eller deformitet för själva spiken.
Diagnos
En diagnos kommer normalt att göras med noggrann inspektion av spiken och lesionen.
Dermatologer kommer att använda ett verktyg som kallas dermascope vilket ger dem en förstorad bild av nageln och omgivande vävnad.
I slutändan har en visuell undersökning sina begränsningar, särskilt eftersom det så sällan ses. Som ett resultat är det ofta felaktigt för andra, vanligare villkor, såsom:
- Subungual hematom , en blåmärken under nageln som saknar enhetlighet av subunguellt melanom
- Svampinfektioner (onychomycosis) som oftare har mörka, icke-longitudinella ränder åtföljda av gula eller vita streck
- Moles (nevi) som är mindre benägna att visas i streck
- Deponering av melanin under nageln som kan uppstå som ett resultat av graviditet (såväl som kemoterapi eller strålbehandling)
En definitiv diagnos kan endast göras med biopsi (avlägsnande och undersökning av drabbad vävnad).
Om ett melanom misstänks utförs en excisional biopsi vanligen för att avlägsna hela lesionen plus en del av omgivande vävnad. En mindre invasiv slag eller incisionsbiopsi kan användas om den visuella diagnosen är mindre avgörande.
Staging av melanom
Beroende på storleken och djupet hos ett subunguellt melanom krävs ytterligare test för att bestämma sjukdomsfasen. Liksom vid andra former av cancer kan scenen variera från karcinom in situ (pre cancer) hela vägen till stadium 4 metastatisk sjukdom (där cancer har spridit sig till andra organ).
För att bestämma huruvida melanommet har metastasiserat, finns det olika test som onkologen kan vända sig till, inklusive biopsi hos sentinel lymfkörtlar (noderna närmast tumören) och bildtekniker såsom datoriserad tomografi (CT-skanning) eller positron-utsläppstomografi (PET-skanning) .
Riskfaktorer
Medan vi fortfarande inte vet vad som orsakar subunguellt melanom, vet vi många av de riskfaktorer som är förknippade med utvecklingen.
En sak som inte verkar vara en faktor - och skiljer den från alla andra typer av melanom - är exponering för sol. Ultraviolett (UV) strålning från solen eller andra källor bidrar inte heller till utvecklingen eller förhöjer hastigheten genom vilken den utvecklas.
Riskfaktorerna som spelar en roll är:
- Tidigare trauma mot fingrarna eller tårna (ett gemensamt konstaterande)
- Personlig eller familjehistoria av melanom
- Multipla moler
- Immunsuppression, inklusive organmottagare och personer med avancerad hiv
- Genetik, såsom de med ärftliga tillståndet xeroderma pigmentosa (extrem känslighet för UV-strålning)
Behandling
Behandlingen av subunguella melanom har förändrats avsevärt de senaste åren. Tidigare ansågs amputation av hela tån eller finger betraktas som valbehandling.
Idag behandlas många subkungliga melanomer mer konservativt med endast lokal borttagning av tumören. När amputation anges är det ofta bara den första leden som är närmast nageln. För tånaglar är amputation till den andra leden vanligare.
En översyn av medicinsk litteratur från 2014 föreslog att ett mer konservativt tillvägagångssätt kan fungera lika bra som en fullständig amputation; Dessutom var fullständig amputation inte visad för att förbättra överlevnaden.
För förväg subungual melanom kan andra typer av terapi behövas, inklusive:
- Kemoterapi, ges antingen systemiskt genom en ven eller direkt i tumören
- Strålbehandling, användes främst som en palliativ behandling för att minska smärta
- Immunoterapi , en nyare form av cancerterapi som syftar till att stimulera immunförsvaret att bekämpa cancerceller
- Riktade terapier, läkemedel som kan rikta sig mot BRAF-mutationer som uppträder i 50 procent av subunguella melanomtumörer
Respons på behandling kan variera baserat i stor utsträckning på cancerfasen. Resultat för personer med subkunglig melanom tenderar att vara sämre än andra typer av melanom, ofta på grund av förseningar i att söka diagnos och behandling.
Detta framhäver bara behovet av åtgärder om du finner några förändringar i nageln eller huden som verkar onormala eller misslyckas med att bli bättre. Tidig inblandning är det säkraste sättet att uppnå behandlingssucces.
Ett ord från
Om du har diagnostiserats med subunguellt melanom är det viktigt att hitta en specialist med sjukdomen. Subunguella melanom är ganska ovanliga, och bristen på erfarenhet kan resultera i ett onödigt aggressivt behandlingssätt.
Medan du har ett utmärkt vårdlag omkring dig är viktigt, är du fortfarande den viktigaste aspekten för det laget. Lär dig så mycket som möjligt om din cancer. Be om hjälp och acceptera hjälp. Bli involverad med online support communities som kan dela sina erfarenheter och insikter.
Och gör en poäng för att bli din egen advokat i din cancervård. Det gör verkligen en skillnad.
> Källor
- > Cochran, A .; Buchanan, P .; Bueno, R .; et al. "Subungual Melanom: En granskning av aktuell behandling." Plast och rekonstruktiv kirurgi . 2014; 134 (2): 259-73.
- > Nguyen, J .; Bakri, K .; Nguyen, E .; et al. "Kirurgisk Förvaltning av Subungual Melanom: Mayo Clinic Erfarenhet av 124 fall." Annaler av plastikkirurgi . 2013; 71 (4): 346-54.
- > Ohn, J .; Choe, Y .; Park, J .; et al. "Dermoscopic Patterns of Fungal Melanoychia: En jämförande studie med andra orsaker till Melanonychia." Journal of American Academy of Dermatology . 25 oktober 2016 (Epub före tryck).