Implanterad enhet förbättrar måttlig till svår sömnapné
Om du har obstruktiv sömnapné kan du vara intresserad av att utforska kirurgiska behandlingsalternativ. Ett sådant alternativ är den hypoglossala nervstimulatorn som heter Inspire. Vad är Inspire? Vem bör överväga att använda det och vilka biverkningar är det? Lär dig om den inspirerande övre luftvägsstimulatorn och om det kan vara rätt behandling för dig.
Kandidater för Inspiration Placering
Inspire stimulator är en kirurgiskt implanterad enhet som aktiverar hypoglossal nerv för att dra musklerna i tungan och övre luftvägen under sömnen, förbättra luftflödet och minska sömnapné.
Det är godkänt för användning av dem med måttlig till svår obstruktiv sömnapné ( apné-hypopnea index eller AHI> 15) som inte överensstämmer med CPAP- terapi. Det är indikerat för personer med ett kroppsmassindex (BMI) mindre än 32, exklusive de med morbid fetma.
Det finns några relativa kontraindikationer för användning av Inspire-behandling. Om obstruktionen som bidrar till sömnapné inträffar inom näsan, på grund av allergier eller avvikande nasalt septum , kommer det att vara ineffektivt. På liknande sätt kan viss skelettanatomi (såsom en liten eller försänkt nedre käke ) vara ett skäl att inte fortsätta behandlingen. Om tonsiller förstoras, kan kirurgi som riktar sig mot dessa vävnader vara mer lämpligt. Vissa neuromuskulära tillstånd som påverkar förmågan att svälja eller bidra till slumrat tal kan också vara en kontraindikation. Om det behövs frekventa MR för andra medicinska tillstånd är enheten inte säker för användning i dessa studier.
Behandlingen är inte godkänd för användning hos barn.
Beskrivande kirurgi som krävs för placeringen av inspirationsstimulatorn
Inspiration måste placeras under operation med allmänbedövning i ett operationsrum. Tidigare placeringen kan ett annat förfarande som kallas läkemedelsinducerad sömnstopposkopi utföras för att bedöma din luftvägsanatomi och huruvida enheten sannolikt kommer att vara effektiv.
Vissa patienter, som kallas icke-responders, dra nytta av behandlingen. Detta är mer sannolikt om luftvägen verkar helt kollapsa från alla håll under endoskopiproceduren.
När du är fast besluten att vara kandidat utför en specialutbildad öron-, näsa- och halsspecialist kirurgin som en öppenvårdsprocedur. Stimuleringstråden placeras som leder till hypoglossal nerv och sveper en av dess distala grenar. En andra avkänningsledning placeras längs ribbburet för att detektera andning så att tungens muskler och luftväg kan stimuleras vid rätt tidpunkt då andning dras in. Slutligen placeras stimulatorn själv i höger övre bröstväggen och ansluten till sensorerna . Hela proceduren tar cirka 2 timmar.
Efter operationen går patienterna hemma om det inte har förekommit några komplikationer. De flesta kräver inte användning av narkotiska smärtstillande medel. Det rekommenderas att ansträngande aktivitet undvikas i 2-3 veckor efter operationen. En vanlig diet kan konsumeras utan några nödvändiga ändringar.
Effektiviteten av Inspire och Required Follow-up Evaluation
Inspirerande luftvägsstimulering är en relativt effektiv behandling för måttlig till svår obstruktiv sömnapné när CPAP inte tolereras.
Studier har visat att vid 12 månader minskar AHI från 29,3 till 9,0 händelser per timme, vilket i genomsnitt motsvarar en minskning med 68%. Det bör noteras att resterande AHI fortfarande representerar mild sömnapné. Detta kan förbättras eftersom behandlingen är optimerad och lämpliga kandidater identifieras. Scores på Epworth sömnighetsskala förbättrades från 11 till 6 med behandling, vilket tyder på en minskning av sömnighet i dagtid. När enheten är avstängd, återkommer sömnapné för det mesta.
Det finns få komplikationer med placeringen av Inspire-enheten. Cirka 25% av patienterna klagade över relativt blygsam smärta.
Omkring 1/3 av patienterna klagade över tunga obehag eller nötning, men det tycktes lösa sig i tid. Omkring 1% utvecklad hudinfektion eller irritation (cellulit) från operationen och ytterligare 1% måste ha en annan operation för att korrigera enhetens placering.
Efter operationen är patienterna tillbaka för att se kirurgen för en postoperativ kontroll vid 7-10 dagar. Enheten är på 1 månad. Det rekommenderas att ha en sömnstudie i mitten på 2 månader för att bedöma dess effektivitet och justera inställningarna.
En gång placerad kan Inspire stimulator aktiveras innan du lägger dig. Det är vanligtvis en fördröjning på 30 minuter innan stimuleringen börjar. Om du vaknar på natten kan enheten pausas. Det är ofta inställt att stänga av efter 8 timmar.
Hur mycket kostar behandlingen? Inspire-enheten kostar för närvarande cirka $ 30.000 till $ 40.000 att placera, inklusive kostnaderna för operationen, och byte av batteriet kan kosta ytterligare 17.000 dollar. Dessa kostnader kan täckas av försäkring.
Om du är intresserad av att lära dig mer om Inspire övre luftvägsstimulatorn som ett behandlingsalternativ för dig, kontakta en leverantör nära dig för att diskutera det här alternativet. Sömnspecialister kan också ge information om alternativa behandlingar, inklusive optimerad användning av CPAP, oral apparater och andra behandlingar.
> Källor:
> Decker, MJ. "Funktionell elektrisk stimulering och andning under sömn." J Appl Physiol . 1993 sep; 75 (3): 1053-1061.
> "Inspirera övre luftvägsstimulering."
> Kezirian, EJ et al . "Hypoglossal nervstimulering förbättrar obstruktiv sömnapné." J Sleep Res . 2014; 23: 77-83.
> Safiruddin, F et al . "Effekt av övre luftvägsstimulering för obstruktiv sömnapné på luftvägsdimensioner." Eur Respir J. 2014 sep.
> Strohl, KP et al . "Fysiologisk grund för terapi för sömnapné." Är Rev Respir Dis . 1986 okt; 134 (4): 791-802.
> Strollo, PJ et a l. "Övre luftvägsstimulering för obstruktiv sömnapné." N Eng J Med . 2014; 370: 139-149.