Statin droger, som används för att sänka kolesterol , är bland de vanligaste förskrivna medicinerna i den utvecklade världen. Medan statiner i allmänhet är ganska väl tolererade, är de vanligaste biverkningarna relaterade till skelettmusklerna, ett tillstånd som kallas statinmyopati.
Vad är symtomen på statinsmyopati?
Statinmyopati tar vanligtvis en av tre former:
- Myalgi - muskelsmärta - upplever 2% till 10% av personer som tar statiner. Statin-inducerad myalgi är generellt upplevd som ömhet, vanligtvis i axlar och armar, eller i höfter och lår. Det följs ofta av mild svaghet.
- Myosit - muskelinflammation - förekommer hos cirka en av 200 personer som tar statiner. Myosit orsakar muskelsmärta, liksom en höjning av CK-nivåerna i blodet. CK är ett muskelenzym, och dess närvaro i blodet indikerar att den faktiska muskelskadorna uppträder.
- Rabdomyolys är allvarlig muskelskada - väsentligen en massiv nedbrytning av muskelvävnad - vilket resulterar i en stor frisättning av muskelprotein i blodet, som kan orsaka allvarlig njurskada och dödsfall. Rhabdomyolys orsakad av statiner är lyckligtvis mycket sällsynt, med ungefär ett fall som förekommer för varje 10 miljoner statins recept som skrivs.
Om muskelproblem uppstår, börjar de vanligtvis inom några veckor till några månader efter att statinbehandling påbörjats.
Statinrelaterad myalgi och myosit kommer att lösas inom några veckor om statinbehandling avbryts. Rhabdomyolys kommer också att lösas efter att statin har stoppats, men skadan orsakar det kan vara irreversibel.
Medan det finns flera teorier, vet ingen säkert varför statiner kan producera muskelproblem.
Statinsmyopati har förmodligen att göra med förändringar i hur musklerna producerar eller bearbetar energi. Hittills har forskare inte kunnat ta det mycket längre än det med viss grad av förtroende.
Teorin som har fått mest dragkraft med allmänheten är att statiner kan störa produktionen av CoQ10, ett koenzym i musklerna. CoQ10 hjälper musklerna att använda den energi de behöver för att fungera. Några små studier har föreslagit att CoQ10-tillskott kan minska förekomsten av statinrelaterade muskelproblem, men dataen (både om statinerna faktiskt minskar CoQ10-nivåerna och om CoQ10-tillägget hjälper) är verkligen ganska svagt.
Nya studier har föreslagit att muskelproblem med statiner är vanligare hos personer som har vitamin D-brist . Vissa har funnit att administrering av vitamin D till dessa människor kommer att hjälpa till att lösa sina statinrelaterade muskelsymtom.
Riskfaktorer för muskelproblem
Muskelproblem med statiner är vanligare hos personer som också tar Lopid (gemfibrozil) , steroider, cyklosporin eller niacin.
Människor som har kronisk njursjukdom, leversjukdom, nedsatt vitamin D-nivå eller hypotyreoidism är också mer benägna att uppleva muskelproblem med statiner, liksom personer som tidigare har förekomst av muskelsjukdomar, såsom amyotrofisk lateralskleros (ALS) .
Vissa statiner förefaller mer sannolikt att producera muskelproblem än andra. I synnerhet kan förekomsten av muskelproblem vara högre med högdos simvastatin (varumärke Zocor) än andra statinläkemedel.
Av denna anledning rekommenderade Food and Drug Administration i juni 2011 att dosen av simvastatin är begränsad till 40 mg per dag. Vid denna dos verkar incidensen av muskelproblem med simvastatin inte vara särskilt hög.
Risken för muskelproblem verkar vara väsentligt mindre med Lescol (fluvastatin), Pravachol (pravastatin) och förmodligen Crestor (rosuvastatin). Om mild muskelrelaterade biverkningar inträffar med andra statiner, kan övergången till ett av dessa läkemedel ofta lösa problemet.
Statinsmyopati är något mer sannolikt hos personer som engagerar sig i kraftig motion, särskilt om de gör det utan att gradvis bygga upp det.
Hur behandlas statinrelaterade muskelproblem?
I allmänhet, om ett statinrelaterat muskelproblem misstänks, kommer läkare att sluta statindrogen, åtminstone tills muskelproblemet löser sig. En bedömning bör göras för D-vitaminbrist och hypotyreoidism, liksom för eventuella läkemedelsinteraktioner som kan öka statinrelaterade muskelproblem. Någon av dessa riskfaktorer som identifieras bör behandlas.
Om de muskelrelaterade symptomen bara bestod av smärta och kanske en liten höjd i CK-blodnivåer, och om fortsatt statinbehandling anses vara viktig finns det några metoder som kan möjliggöra en framgångsrik återupptagning av statin.
För det första kan man byta till ett statin som är särskilt osannolikt att orsaka muskelproblem (som pravastatin eller fluvastatin), vilket gör att en person med tidigare muskelproblem ofta kan ta ett statin framgångsrikt. Förskrivning av ett statindrogen varannan dag, istället för varje dag, har också varit till hjälp hos vissa personer som inte kunde tolerera daglig statinbehandling. Slutligen, medan de flesta experter inte tror att CoQ10-tillskott är till hjälp för att möjliggöra återupptagande av statinbehandling, finns det spridda rapporter om att detta kan vara till hjälp.
Ett ord från
Medan muskelbiverkningar är det vanligaste problemet som ses med statiner, är dessa biverkningar relativt sällsynta hos personer som inte har ytterligare riskfaktorer. Vidare, och när de uppstår, är muskelproblem nästan alltid reversibla. Livshotande muskelproblem från statiner är extremt sällsynta.
Om du tar ett statinläkemedel bör du dock vara medveten om möjligheten att utveckla muskelsmärta eller svaghet, och om dessa symtom uppstår ska du uppmärksamma din läkare.
> Källor:
> Gupta A, Thompson PD. Förhållandet mellan vitamin D-brist och statinmyopati. Ateroskleros 2011; 215: 23.
> Rosenson RS, Baker SK, Jacobson TA, et al. En bedömning av Statins muskelsäkerhetsgrupp: 2014-uppdatering. J Clin Lipidol 2014; 8: S58. T
> Stroes ES, Thompson PD, Corsini A, et al. Statin-associerade muskelsymtom: Påverkan på statin terapi-European Atherosclerosis Society Consensus Panel uttalande om bedömning, etiologi och ledning. Eur Heart J 2015; 36: 1012.
> Thompson PD, Clarkson PM, Rosenson RS, Nationell Lipid Association Statin Safety Task Force Muscle Safety Expert Panel. En bedömning av statinsäkerhet av muskelexperter. Am J Cardiol 2006; 97: 69C.