Det främre korsbandet (eller ACL) är en av de primära ledarna i knäleden. ACL är viktigt för att tillåta normal rörelse och mekanik i knäleden. När ACL är sönder kan människor märka problem i hur knäet fungerar. Vanliga symptom på en skadad främre korsbandet innefattar:
- Knähöjning
- Smärta runt knäleden
- Känslor av knäckning eller av knäet
- Knä instabilitet
- Svårighetsgrad med sportaktiviteter
ACL-skador kan antingen vara fullständiga eller delvisa. När det finns en partiell ACL-rivning, måste ett svårt beslut om kirurgi göras. En ACL-rekonstruktion innebär betydande rehabilitering och andra operativa risker. Att bestämma när ACL-rekonstruktion är nödvändig kan vara ett svårt problem, speciellt när ACL endast delvis är sönder. Så hur bestämmer vi när vi ska rekonstruera en delvis sliten ACL?
Delvis ACL-tårar
Det främre korsbandet är ett av knätens fyra huvudband och det fäster lårbenet mot shinbenet, lårbenet till tibia. Det håller tibia från att glida för långt framåt och utför andra funktioner för att bibehålla knäets stabilitet under rotation. När ett ligament skadas kallas det en förspänning. Det är oftast sprained eller revet under landning ett hopp eller plötslig förändring i körriktning eller fallande.
ACL-sprainer graderas utifrån hur mycket ligamentet är skadat. En förstoring av grad 1 i endast mindre sträckning till ligamentet och ditt knä är fortfarande ganska stabil. En grad 2 är en partiell ACL-rivning, med ligamentet sträckt så mycket att det är löst och skadat. Dessa är relativt sällsynta. Samtidigt är det i den vanligaste graden av grad 3 en komplett riva av ACL, med knäledet blir instabilt och kirurgi nästan oundvikligt om det ska åtgärdas.
Kirurgi för partiella ACL-tårar
Behandling av en ACL-riva är mest beroende av hur mycket knäinstabilitet orsakas av skadan. Därför finns det ingen kritisk avgränsning när det gäller hur mycket ACL slits. Jag har hört några människor säga att de fick höra om mer än 50% av ligamentet är sönder, då skulle kirurgi vara nödvändigt. Detta kan vara ett rimligt sätt att tänka på saker, men det finns ingen cutoff som alla har visat sig vara viktiga i beslutsprocessen. Snarare bygger de flesta kirurger ett beslut på hur mycket instabilitet skadan har orsakat. Om knäet är instabil, rekommenderas kirurgi. Om knäet är stabilt kan då icke kirurgiska behandlingar övervägas.
Beslutet är vanligtvis baserat på en kombination av symptom och fysiska undersökningsfel. Om du känner knäinstabilitet och har episoder med att känna knäet, kan det vara en avgörande faktor. Läkaren kommer också att överväga de tester som gjordes i den fysiska tentamen, vilket ofta innefattar Lachman-testet och svängförskjutningstestet. Om dessa stämmer överens med ACL, är rekonstruktionen ett rimligt alternativ.
Tyvärr är ofullständiga tårar av ACL svårt att bedöma. När man tittar på en skadad ACL under en artroskopi kan din kirurg bedöma utseendet och känslan av ligamentet för att göra en bedömning av skadans omfattning.
Men denna utseende och metod för att bedöma en ACL är mycket subjektiv. Inte alla kommer att komma överens om vad som ser bra ut och vad som är dåligt. Den bättre metoden för att bedöma en partiell ACL-skada är baserad på ovannämnda symptom och undersökningsfynd.
Om icke-kirurgisk behandling är att föredra kommer du sannolikt att få en häft och kryckor för att skydda ditt knä. Fysioterapi för rehabilitering kommer att startas när svullnaden förbättras. Målet med icke-kirurgisk behandling är att upprätthålla styrkan i musklerna som omger fogen och att försöka optimera stabiliteten i fogen med muskelbalansering och neuromuskulär träning.
En anpassad sportstöd kan vara anpassad för patienter som vill återvända till atletisk aktivitet.
När kirurgisk behandling väljes, kommer vanligtvis ACL att rekonstrueras med hjälp av vävnad som erhålls antingen från någon annanstans i kroppen eller från en givare. Det nya ligamentet kommer att skapas för att ersätta det skadade ligamentet. Ansträngningar att reparera ett skadat ligament har ännu inte visat lika bra resultat, även om det finns några nya experimentella förfaranden som är inriktade på läkning av ACL-skador.
Ett ord från
Den vanligaste behandlingen för ett skadat främre korsband i en ung, atletisk person är med kirurgisk återuppbyggnad av ligamentet. Beslutet att fortsätta med operation görs bäst genom att bestämma mängden knäinstabilitet. Att försöka bestämma hur många av ACL-fibrerna som är intakta är svåra, medan individer med betydande instabilitet sannolikt inte kommer att kunna återvända till sportaktiviteter. Om en partiell ACL-riva misstänks kan en ortopedkirurg hjälpa till att bedöma graden av instabilitet och om ACL-rekonstruktion kan vara en rimlig behandling eller ej.
Källa:
Anterior Cruciate Ligament (ACL) Skador, American Orthopedic Society for Sports Medicine, mars, 2014.
> Carey JL, Shea KG. "AAOS Klinisk Practice Guideline: Hantering av främre korsbandskador: Evidensbaserad riktlinje" J är Acad Orthop Surg. 2015 maj; 23 (5): e6-8.