Majoriteten av personer som har hypothyroidism - en underaktiv sköldkörtel - i USA är kvinnor. Majoriteten av dessa kvinnor är av fertil ålder eller är perimenopausal / menopausala . Detta innebär att även om de behandlas för hypothyroidism, tar vissa av dem också receptbelagda läkemedel som p-piller eller genomgår hormonersättningsterapi.
Enligt forskningen från Guttmacher Instutute använder en uppskattad 10 miljoner + kvinnor mellan 15 och 44 år p-piller för preventivmedel.
Beräknat 57 till 75 miljoner recept för hormonersättningsterapier, de flesta av dem inklusive någon form av östrogen, är skrivna i USA. Vissa experter uppskattar att så många som 5 procent av alla peri- och postmenopausala kvinnor tar både hormonersättningsterapi och läkemedel för sköldkörtelhormonbyte.
Det är viktigt för alla kvinnor som tar läkemedel mot sköldkörtelhormon som behandlar hypotyroidism, såsom levothyroxin eller naturligt uttorkad sköldkörtel, för att vara medveten om de effekter som läkemedel som innehåller östrogen kan ha på sköldkörteln och behandling av hypotyreoidism. På samma sätt måste du vara medveten om du är ordinerad hormonersättningsmedicin för hypothyroidism efter att ha varit på ett preventivmedelstablet som innehåller östrogen, eller om du redan tar en hormonersättningsterapi som innehåller någon form av östrogen.
Effekterna av östrogen på sköldkörteln
Ökningar i östrogen kan vara ett resultat av graviditet, vissa genetiska predispositioner och användning av mediciner som p-piller eller hormonbehandling. Östrogener som tas som läkemedel kan vara i form av syntetiska östrogener, såsom etinylestradiol eller bioidentiska former av östrogen, såsom östradiol, estriol eller estron.
Estradiol är också känt som 17 beta-östradiol.
Oavsett om det ökade östrogenet produceras av din kropp eller tas som en oral medicin, har östrogen förmågan att höja dina nivåer av tyroxinbindande globulin, känd som TBG. TBG är ett speciellt protein som kallas "globulin". TGBs roll är att binda till de två viktiga sköldkörtelhormonerna-thyroxin (T4) och triiodothyronin (T3) -cirkulerande i blodet och för att hjälpa till att transportera dessa hormoner till dina celler .
När TBG är förhöjd, binder TBG upp mer av ditt sköldkörtelhormon, och som ett resultat sänker det mängden lediga sköldkörtelhormoner tillgängliga i blodbanan. Detta kan i sin tur leda till en ökning av din TSH-nivå , vilket sedan kan stimulera produktionen av mer sköldkörtelhormon.
Enligt forskning, efter bara sex veckor östrogenbehandling, stiger TBG i ett betydande antal hypotyroidkvinnor. Ökningen i TBG toppar typiskt vid omkring 12 veckor efter start av behandlingen. På samma sätt faller gratis T4-nivåer och i vissa fall stiger TSH-parallellt under den tidsramen. Dessa förändringar ses inte vanligtvis hos kvinnor som inte är hypotyroid.
Sköldkörtelcancer: Din nästa steg
1. Kontrollera igen thyroidfunktionen efter start och stopp av pill eller hormonbyte
Friska kvinnor upplever vanligtvis inga signifikanta förändringar i sköldkörtelfunktionen vid preventivmedel eller hormonbehandling med östrogen. Forskning har visat att cirka 40 procent av kvinnorna som tar läkemedlet för sköldkörtelhormonutbyte som lägger till en medicin som innehåller östrogen har minskat blodnivåerna i T4. Detta innebär att hypotyroidism symtom som trötthet och viktökning kan återvända om inte dosen av sköldkörtelmedicinering ökar. Detta är också en risk för kvinnor som har överlevt sköldkörtelcancer och behöver hålla sköldkörtelhormon undertryckta för att förhindra återkommande sköldkörtelcancer.
Eftersom nästan hälften av hypotyroidkvinnorna kommer att påverkas av östrogen är det viktigt att få din sköldkörtel checkas om inom tre månader om du använder läkemedel mot sköldkörtelhormonbyte och startar eller stoppar ett oralt preventivmedel eller oral östrogenmedicin. Det kan hända att du behöver en ökning eller minskning av din dos av läkemedlet för sköldkörtelhormonutbyte.
2. Stopp inte att ta dina preventivmedel eller ersätta hormon utan att kontrollera thyroidfunktionen
Enligt forskaren Dr Robert Utiger, kan vissa hypotyroidkvinnor som tar östrogen eller födelsekontroll uppleva symtom och bestämma sig för att sluta ta sitt hormonersättning, födelsekontroll eller hormonbyte. Istället, enligt Dr. Utiger, kunde kontrollen av sköldkörtelhormon och ökning av dosen för sköldkörtelhormonmedicin eventuellt lösa problemet för de kvinnorna.
3. Överväg Mini-pillen för preventivmedel
Majoriteten av p-piller använder ett "kombinations" piller som kombinerar syntetiskt östrogen och progesteron. Några av de populära märkena av dessa månatliga kombinationspiller inkluderar Lo / Ovral, Loestrin, Lybrel, Mircette, Norinyl, Ortho-Novum, Ortho Tri-Cyclen, Seasonique, Seasonale, Yasmin och Yaz. Dessa piller kan alla påverka TBG-nivåer och sköldkörtelfunktion.
P-piller för preventivmedel som inte innehåller östrogen påverkar inte TBG-nivåerna och kan därför inte ändra sköldkörtelfunktionen. Dessa östrogenfria preventivmedel piller kallas ibland "mini-pillret". Några av de populära varumärkena på dessa östrogenfria piller inkluderar Camila, Errin, Micronor, Nor-QD, Norethindrone och Ovrette. De östrogenfria preventivmedelspillerna används mindre ofta jämfört med kombinationspiller, och det finns några frågor om huruvida de anses vara effektiva.
Kombinationspiller är mer effektiva för graviditetsförebyggande än "minipiller". När det tas korrekt, är kombinationspillen klassad mellan 91% och 99,9% effektiv. (När det tas korrekt är minipillen klassificerad från 87% upp till 99,7% effektiv.)
Om du är på läkemedel mot sköldkörtelhormon och vill se till att din sköldkörtelbehandling inte påverkas av p-piller med östrogen, ska du dock diskutera "minipiller" med din vårdgivare.
4. Överväg preventivmedlet
Det finns en p-piller som appliceras på huden, som har samma kombination av hormoner, levereras transdermalt (genom huden) som oralpiller. Några populära märken av patchen är Ortho Evra och Xulane.
Dessa födelsekontrollplåster påverkar inte TBG-nivåerna och kan därför inte ändra sköldkörtelfunktionen.
Om du har läkemedel mot sköldkörtelhormon och vill se till att din sköldkörtelbehandling inte påverkas av p-piller med östrogen, bör du diskutera möjligheten att använda p-piller med din vårdpraktiserare.
5. Överväga transdermala former av hormonbytebehandling
Forskning har visat att endast orala former av östrogen har en effekt på TBG-nivåer. De populära varumärkena för oral (piller) former av östrogen-bara eller kombinationen hormonersättningsterapi innefattar Activella, Angeliq, Cenestin, Enjuvia, Estrace, Femhrt, Femtrace, Menest, Prefest, Premarin och Prempro.
Om du överväger hormonersättningsterapi som innehåller östrogen, bör du överväga transdermala former av östrogen-bara eller kombinationshormonersättningsterapi, såsom plåster, geler eller vaginala tabletter och insatser. De populära varumärkena är Alora-patchen, Climara-patchen, Combipatch-patchen, Divigel-gelen, Extraderm-patchen, Estring vaginalinsatsen, EstroGel-gel, Evamist-spray, Minivell-patch, Vagifem-vaginaltablett och Vivelle-patchen.
> Källor:
> Agren, U et. Al. "Effekter av ett monofasiskt kombinerat oralt preventivmedel innehållande nomegestrolacetat och 17β-östradiol jämfört med ett innehållande levonorgestrel och etinylestradiol på markörer av endokrin funktion." Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011 dec, 16 (6): 458-67. doi: 10.3109 / 13625187.2011.614363. Epub 2011 sep 26.
> Guttmacher-institutet. "Kontraceptiv användning i USA: 2016 faktablad." https://www.guttmacher.org/fact-sheet/contraceptive-use-united-states
> Pinkerton, J, Santoro, N. "Compounded bioidentical hormone therapy." Klimakteriet, 2015; 1 DOI: 10,1097 / GME.0000000000000420
> Raps, M et. Al. "Användning av hormonella preventivmedel leder till förhöjda TBG-nivåer, något förhöjda TSH-nivåer." Trombrester. 2014 apr; 133 (4): 640-4. doi: 10,1016 / j.tromres.2013.12.041. Epub 2014 Jan 7.
> Santin, A et al. "Östrogenens roll i sköldkörtelfunktion och tillväxtreglering." J Sköldkörtelrester. 2011; 2011: 875125. Publicerad online 2011 maj 4. doi: 10.4061 / 2011/875125