Hur vanligt är sekundär cancer med Hodgkins sjukdom?
Om du bara har börjat eller är mitt i behandlingen för Hodgkin-lymfom kan det vara det sista du vill höra om du talar om en annan cancer. Innan vi diskuterar risken och graden av sekundär cancer är det viktigt att notera att risken för sena effekter som sekundär cancer normalt uppvägs av fördelarna med behandlingen. Under det senaste halvåret har den övergripande 5-åriga överlevnaden för Hodgkin-lymfom gått från 10 procent till nästan 90 procent, och den genomsnittliga personen med sjukdomen kan nu förvänta sig att botas.
Att ha en medvetenhet om möjligheten till sekundär cancer blir ännu viktigare för dem som har gått in i vad som har skapats av "överlevnad" -fasen av cancer. Medan en väsentlig del av överlevnad lär sig att gå bort från din roll som "cancerpatient" och sluta definieras av din cancer, måste du förstå denna möjliga och betydande långsiktiga risk.
Låt oss prata om hur betydande denna risk kan vara, graden av vissa cancerformer relaterade till de behandlingar som används för Hodgkins sjukdom, och viktigast av allt, se hur du kan förbättra din långsiktiga hälsa efter behandling genom tidig upptäckt och riskreducering.
Vad anses en sekundär cancer?
Sekundär cancer efter Hodgkins sjukdom definieras som utvecklingen av en andra cancer som inte är relaterad till din ursprungliga cancer. Hodgkinsjukdom som kommer tillbaka-återfall - anses inte som en sekundär cancer utan snarare en återkommande sjukdom.
En sekundär cancer kan ibland hänvisas till som en andra primärcancer , och betonar att den andra canceren inte är relaterad till den första.
Cancerbehandlingar som kemoterapi och strålbehandling kan ofta bota Hodgkin-lymfom, men är samtidigt cancerframkallande (cancerframkallande). Skadorna som dessa behandlingar orsakar att DNA i celler kan fungera underbart för att befria din kropp av cancerceller, men kan också skada det genetiska materialet i normala, friska celler, ibland initiera de förändringar som kan leda till utvecklingen av en cancercell.
Sekundär cancer kan förekomma månader i årtionden efter din ursprungliga cancer.
Hur vanligt är sekundära Cancers efter Hodgkin Lymfom?
Vad är risken för att utveckla en sekundär cancer om du har haft Hodgkin-sjukdom? Svaret kommer att variera beroende på vilken behandling du hade, din ålder vid diagnos och en mängd andra faktorer. Även om vi har några idéer som cancer mest sannolikt kommer att inträffa och varför det är svårt att utvärdera den exakta risken för någon person. Studier har tittat på grupper av personer med Hodgkin-lymfom över tiden, men dessa människor har fått en mängd olika behandlingar. Eftersom en av två män och en av tre kvinnor förväntas utveckla cancer i sin livstid även utan att ha haft Hodgkin-sjukdom är det ännu svårare att bestämma exakta risker.
När vi pratar om risker och räntor, kom ihåg att dessa är medelvärden baserat på den genomsnittliga personen med Hodgkinsjukdom. Äkta människor är dock sällan genomsnittliga.
Sammantaget är det tänkt att 20-30 procent av dem som överlever Hodgkin lymfom kommer att utveckla en sekundär cancer. Risken för en av dessa cancerformer (inte alla cancerformer ökas) är ungefär 4,6 gånger risken för den allmänna befolkningen.
En studie från 2015 i New England Journal of Medicine tittade på över 3900 Hodgkin-sjukdomsöverlevande över genomsnittet på nästan 20 år.
Medelåldern vid tidpunkten för diagnosen för dessa personer var 28. Vissa av dessa överlevande hade kemoterapi, vissa hade strålning och cirka 60 procent fick båda dessa behandlingar. Av dessa personer utvecklade 908 personer en andra cancer.
En annan studie såg på personer med Hodgkin lymfom som var 35 år eller mer från behandling. Risken för en andra cancer 30 år ut var 33,2 procent (jämfört med 9,6 procent i allmänheten) och 48,5 procent vid 40 år (jämfört med 19 procent i allmänheten).
Vilka behandlingar ökar risken för sekundär cancer?
Som noterat ovan vet vi att både kemoterapi och strålbehandling kan skada friska celler, men vissa behandlingar är mer troliga än andra för att öka risken för cancer.
Strålbehandling mot bröstkorg för Hodgkin lymfom har länge varit kopplad till ökad risk för bröstcancer , lungcancer och sköldkörtelcancer. Tidigare var dock doserna av strålning och omfattningen av normal vävnad utsatt mycket större. Vid den nuvarande tiden används strålterapi mindre ofta för att behandla Hodgkin-lymfom, även om det fortfarande används ofta för tidig sjukdom. Strålning som används för närvarande levereras också till ett mycket mer exakt område, begränsat till vävnader som påverkas av Hodgkin lymfom ( mantelfältstrålning ).
Strålning som levereras under membranet, i motsats till bröststrålning, ökar risken för mag-, bukspottskörtel- och koloncancer.
Kemoterapi orsakar också cellskador, men vissa klasser av kemoterapi läkemedel är mycket mer benägna att orsaka skador som kan leda till sekundär cancer. Kategorin läkemedel som kallas alkyleringsmedel har den högsta risken (särskilt prokarbazin). Alkyleringsmedel är starkast associerade med ökad risk för icke-Hodgkin-lymfom .
Prokarbazin är närvarande i BEACOPP-kemoterapi och dacarbazin, ett annat alkyleringsmedel är en av komponenterna i ABVD-kemoterapi .
Risken för sekundär cancer ökar eller minskar?
Många framsteg har inträffat vid behandling av Hodgkin lymfom över tiden. Som just noterats kommer några av de viktigaste riskfaktorerna för sekundär cancer från strålterapi och kemoterapi med alkyleringsmedel.
Även om det vore förnuftigt att risken för sekundär cancer skulle minska, eftersom användningen av behandlingar som är starkast förknippade med sekundär cancer, minskar, finns det inget bevis på att detta händer och vissa studier tyder på en liten ökning av risken.
Mest vanliga Cancers som förekommer efter Hodgkin Lymfombehandling
De vanligaste sekundära cancerna hos personer som har haft Hodgkin lymfom inkluderar:
- Bröstcancer - Bröstcancer är den vanligaste sekundära cancer som finns hos personer som har behandlats för Hodgkin lymfom. Det rekommenderas riktlinjer (se nedan) för tidig screening för bröstcancer som beror på vilken ålder du var diagnostiserad med Hodgkinsjukdom och vilka typer av terapier du fick. Exempelvis bör kvinnor som får strålning för Hodgkin-lymfom (mantelfältstrålning) till bröstet före 30 års ålder ha årliga MR- och kliniska brösttest som börjar vid 30 års ålder. Vanligtvis måste kvinnor som har behandlats för Hodgkin-lymfom börja regelbundet bröstcancer screening senast 40 år. Tänk på att män kan få bröstcancer också.
- Non-Hodgkin lymfom - Som nämnts ovan är icke-Hodgkin lymfom bundet närmast till kemoterapi regimer som inkluderar alkyleringsmedel såsom prokarbazin.
- Lungcancer - Strålbehandling mot bröstkorg för Hodgkinsjukdom över buken är en ganska vanlig sekundärcancer. Många forskare tror att nyare strålteknik leder till färre sekundär cancer.
- Koloncancer - Det finns en ökad risk för kolorektal cancer, speciellt för dem som har haft strålning under membranet tillsammans med kemoterapi som innehåller prokarbazin. Forskning pågår och försöker bestämma det bästa sättet att skärpa personer som har haft Hodgkin lymfom som har haft båda dessa behandlingar.
- Bukspottkörtelcancer - Bukspottkörtelcancer är nära kopplad till strålning under membranet.
- Magskräft - Liksom vid bukspottkörtelcancer, är magkreft vanligtvis förknippad med en historia att ta emot strålbehandling under membranet.
- Akut myeloid leukemi - Leukemi som sekundär cancer är inte lika vanlig som en gång trodde, men risken är fortfarande förhöjd hos överlevande av Hodgkins sjukdom. som tanke i det förflutna. Läkemedel som Cytoxan (cyklofosfamid) har den starkaste risken. Cytoxan är en av drogerna i BEACOPP-kemoterapi.
Andra cancerformer som ökar hos dem med Hodgkin-lymfom
- Melanom
- Myelodysplastiskt syndrom (MDS)
- Kräftan i läppen eller tungan, spottkörtelcancer
- Lever cancer
- Anal cancer
- Bencancer och mjukvävnadskräftor
- Livmodercancer
- Sköldkörtelcancer
- Kaposi sarkom
Hur lång tid går risken för sekundär cancer?
Det är inte säkert hur länge risken för sekundär cancer fortsätter, men det är troligt att risken förblir förhöjd för återstoden av livet. Generellt verkar det som att den högsta risken för sekundär cancer uppträder under det tredje decenniet efter behandlingen.
Riktlinjer för screening för sekundär cancer
Det finns för närvarande riktlinjer för screening för vissa sekundära cancerformer. Dessa överlevnadsriktlinjer täcker specifika rekommendationer baserat på din ålder vid diagnos, de särskilda typerna av behandling du fått och hur länge du har avslutat behandlingen. Det är viktigt för alla som har haft Hodgkinsjukdom att granska dessa riktlinjer och diskutera dem med sin onkolog. Tillägg till dessa riktlinjer bör vara andra riskfaktorer eller familjehistoria av cancer som du har.
Övervakning och tidig upptäckt och medvetenhet om symtom
Även om det finns några riktlinjer för tidig upptäckt av sekundär cancer, är det kritiskt att påpeka att det för närvarande inte finns screeningstester tillgängliga för många av de cancerformer som ökas hos dem som har Hodgkin-lymfom.
Till exempel har vi inte möjlighet att skärpa personer regelbundet för icke-Hodgkin lymfom, en vanlig cancer efter behandling. För närvarande verkar det vara försiktigt att de som är Hodgkin-lymfom borde vara medvetna om symptomen på icke-Hodgkin-lymfom och söka läkarvård om något av dessa symtom skulle uppstå.
För de cancerformer där riktlinjer är på plats, kan du förvänta dig förändring. Vi börjar bara förstå riskerna med sekundär cancer, och mycket forskning kvarstår.
Betydelsen av regelbunden medicinsk vård efter Hodgkin lymfom
Förutom eventuell uppföljning som rekommenderas av din onkolog för tidig upptäckt av sekundär cancer, är det viktigt att du är uppdaterad vid "normala" screeningtest.
Ofta när man hanterar cancer kan andra medicinska problem skjutas till bakbrännaren (eller helt från spisen). Screeningstester som koloskopi kan hoppas över. För många människor är det sista som de vill göra efter avslutad behandling att ha ett screeningtest som kan upptäcka en annan cancer!
På en annan anteckning kan du ha vad som kan vara ett tidigt symptom på cancer, men i förhållande till vad du har haft, kan ditt symptom inte tyckas vara så viktigt. Människor med cancer lär sig ofta att leva med viss grad av smärta eller obehag, och nästan alla lär sig att leva med trötthet. Det kan vara mycket svårt att skilja ut trötthet på grund av ett nytt problem från trötthet som varar uppenbarligen för evigt efter cancerbehandling. Lyssna på din kropp och lita på din tarm. Om något verkar annorlunda, tala med din läkare.
Hur kan du sänka risken för ett andra cancer?
Förutom de screeningtest som din läkare rekommenderar, kan du vidta goda livsstilspraxis minska risken för att utveckla sekundär cancer. Detta inkluderar:
- Äta en hälsosam diet
- Behåll en hälsosam vikt
- Undvik tobak
- Tränar regelbundet
- Begränsa alkoholkonsumtion
- Följande rekommenderade hälsovårds- och siktlinjer
Dessutom kan du kolla dessa tips om att sänka risken för koloncancer , dessa tips om att minska risken för lungcancer och dessa idéer om att sänka risken för bröstcancer .
Ett ord från
Det kan vara skrämmande att lära sig att det finns risk för sekundär cancer efter behandling av Hodgkin lymfom, men det finns också många saker du kan göra för att sänka din risk. En hälsosam livsstil kan bidra till att minska risken för dessa cancerformer samt medicinska tillstånd som är vanliga bland allmänheten. Det är viktigt att prata med din onkolog om rekommenderad screening baserat på de behandlingar du har haft. Det är också en bra idé att få några nya symptom checkas ut genast. Denna kombination av att minska din risk och öka chansen att du kommer att hitta cancer i tidigare behandlingsbara steg kan gå långt för att göra ditt överlevande med Hodgkin lymfom ett bra "nytt normalt".
> Källor:
> Keegan, T., Bleyer, A., Rosenerg, A., Li, Q., och M. Goldfarb. Andra primära maligna neoplasmer och överlevnad hos ungdomar och unga vuxna canceröverlevande. JAMA Oncology . 2017 20 april. (Epub före tryck).
> Norval, E. och E. Raubenheimer. Andra maligniteter i Hodgkinsjukdom: En granskning av litteraturen och rapport av ett fall med en sekundär Lennert lymfom. Journal of Oral and Maxillofacial Pathology . 2014. 18 (Suppl 1): S90-5.
> Radford, J. och D. Longo. Andra Cancers efter behandling för Hodgkin Lymfom - Fortsatt orsak till oro. New England Journal of Medicine . 2015. 373: 2572-2573.
> Rigter, L., Spaander, M., Moons, L. et al. Övervakning av kolorektal cancer hos Hodgkin-lymfomöverlevande personer vid ökad risk för terapirelaterad kolorektal cancer: Studiedesign. BMC Cancer . 2017. 17 (1): 112.
> Schaapveld, M., Aleman, B., van Eggermond, A. et al. Andra cancerrisken i upp till 40 år efter behandling för Hogkins lymfom. New England Journal of Medicine . 2015. 373: 2499-2511.