En thorakotomi är ett stort kirurgiskt ingrepp som gör att kirurger kan komma åt bröstkaviteten under operationen. Ett snitt görs i bröstväggen, och tillträde till organen i bröstkaviteten görs genom att skära igenom och eventuellt ta bort en del av en ribb. Förfarandet utförs i operationsrummet under generell anestesi.
Anledningar att genomgå en
En torakotomi kan ske av flera anledningar, inte bara borttagning av cancer.
Öppning och exponering av bröstkorg och mediastinum (området mellan lungorna) kan ge kirurger tillgång till hjärtat, lungorna, matstrupen, den övre delen (bröstkorg) eller aortan och den främre delen av ryggen. Vissa indikationer inkluderar:
- Lungcanceroperation
- Esofageal canceroperation
- Hjärt / aortisk kirurgi
- Brösttrauma
- Hållbar pneumotorax (kollapsad lunga)
- Förvaltning av KOL
- Tuberkulos
- Biopsi och utvärdering av en okänd mediastinal massa
- Kirurgi till den främre ryggen
- Resuscitiv thorakotomi (akut thorakotomi) - Detta är ett förfarande som utförs i akutrummet för livshotande nödsituationer som bröstblödning
Typer av förfaranden
Det finns flera olika typer av torakotomi som kan utföras beroende på indikationen på operation och tillstånd som behandlas. Dessa inkluderar:
- Posterolateral thoracotomi - Detta är den vanligaste proceduren och den vanliga metoden för att få tillgång till lungorna för att ta bort en lunga eller en del av en lunga för att behandla lungcancer . Ett snitt görs längs bröstets sida mot ryggen mellan revbenen. Ribbenna sprids därefter (en ribb kan också tas bort) för att visualisera lungorna. Kirurger kan sedan ta bort en lunga ( pneumonektomi ), en lung av en av lungorna ( lobektomi ) eller en mindre del av lungan ( kilresektion ).
- Median thoracotomi - I en median thoracotomi gör kirurger ett snitt genom bröstbenet för att få tillgång till bröstet. Denna procedur är vanligtvis gjord för att utföra operation på hjärtat.
- Axillär thorakotomi - I en axillär thorakotomi får kirurger tillgång till bröstet genom ett snitt nära armhålan. Detta görs vanligtvis för att behandla en pneumothorax (kollapsad lunga), men kan också utföras för vissa hjärt- och lungoperationer.
- Anterolateral thorakotomi - Denna procedur är ett akutförfarande med ett snitt längs bröstkorgets framsida. Det kan ske efter större brösttrauma eller för att ge direkt åtkomst till hjärtat efter hjärtstillestånd.
Planering och förberedelse
Innan du har en torakotomi har du noggrann historia och fysisk aktivitet, och kan också ha studier för att kontrollera ditt hjärta och lungfunktion. Om din thorakotomi görs för lungcancer kan det också vara viktigt att få en andra åsikt . Studier tyder på att personer som har dessa kirurgiska åtgärder vid cancercentra som utför större volymer av dessa förfaranden kan ha bättre resultat. För vissa personer kan ett mindre invasivt förfarande som kallas videoassisterad torakoskopisk kirurgi (moms) användas istället för thorakotomi, men detta är inte tillgängligt på alla sjukhus.
Proceduren
En thorakotomi utförs vanligen under generell anestesi i operationsstugan. Ett långt incision görs längs ena sidan av bröstet, och revbenen är separerade för att få tillgång till bröstet. Under hela proceduren övervakas noggranna tecken så att du tolererar proceduren väl. När operationen är klar placeras vanligtvis ett bröströr i bröstkaviteten och lämnas på plats under en tidsperiod.
Eventuella komplikationer
Vissa människor går igenom en thorakotomi utan att uppleva några komplikationer, medan andra kan stöta på ett eller flera motgångar. Det är viktigt att prata noga med din kirurg om din specifika operation och vad du kan förvänta dig. Visst är de som är hälsosammare i allmänhet före förfarandet sannolikt en lättare kurs än dem som klarar av ytterligare medicinska problem. Och som vid varje operation kan rökning öka risken för allvarliga komplikationer.
Några möjliga biverkningar och komplikationer av en thorakotomi kan innefatta:
- Förlängt behov av ventilationshjälp efter operation
- Persistent luftläckage som resulterar i ett långvarigt behov av ett bröströr efter operationen
- Infektion
- Blödning
- Blodproppar - Djup venetrombos (blodproppar) och lungemboli (blodproppar som bryts av och reser till lungorna) är en vanlig och allvarlig komplikation för bröstkirurgi
- Komplikationer av allmän anestesi
- Hjärtinfarkt eller arytmier
- Sångledningssvikt eller förlamning
- Bronchopleural fistel - Det här är en komplikation där en onormal passage bildas mellan ett bronkialrör och utrymmet mellan membranet (pleura) som leder lungorna
- Postpneumonectomy syndrom eller post-thoracotomy smärt syndrom - Smärta i regionen av en thorakotomi kan ibland kvarstå under lång tid efter operationen
Frågor att fråga på förhand
Överväg att fråga din läkare följande frågor och skriva ned andra frågor du kanske har.
- Vem ska utföra operationen?
- Hur många av dessa förfaranden har du gjort?
- Vad är några komplikationer jag kan förvänta mig?
- Hur lång tid tar förfarandet?
- Hur länge kommer jag troligen att vara på sjukhuset efter operationen?
- Hur snabbt kan jag återvända till jobbet?
- Rekommenderar du att jag har lungrehabilitering efter operationen?
- Vad kan jag förvänta mig på lång sikt - säg ett år från nu eller 3 år från nu?
- Vem ska jag ringa om jag upplever några problem efter att ha återvänt hem?
Exempel: Jims kirurg berättade för honom att han skulle utföra en thorakotomi för att få tillgång till sina lungor och utföra sin lobektomi för lungcancer.
källor:
Bendixen, M., Jørgensen, O., Kronborg, C., Andersen, C., och P. Licht. Postoperativ smärta och livskvalitet efter lobektomi via videoassisterad torakoskopisk kirurgi eller anterolateralthorakotomi för tidigt stadium lungcancer: En randomiserad kontrollerad studie. Lancet Oncology . 2016. 17 (6): 836-44.
Fernandez, R., Kosinski, A., Burfeind, W. et al. Samhället av Thoracic Surgeons Lungcancer Resection Risk Model: Högre kvalitetsdata och överlägsen resultat. Annaler av Thoracic Surgery . 2016 maj 19. (Epub före tryck).
Sengupta, S. Postoperativa lungkomplikationer efter thorakotomi. Indian Journal of Anesthesia . 2015. 59 (9): 618-26.
University of Michigan Healthcare System. Förberedelser för din torakotomi. http://surgery.med.umich.edu/thoracic/pdf/preparingforyourthoracotomy.pdf