Hur stater använder Medicaid Waivers för att anpassa sina Medicaid-program
Medicaid finansieras gemensamt av den federala regeringen och statsregeringen för att ge hjälp till individer och familjer med låg inkomst som saknar sjukförsäkring och för vilka vårdinrättningen annars skulle vara en betydande ekonomisk börda. Medicaid hanteras av varje enskilt land, och reglerna för behörighet skiljer sig från stat till stat.
Ett Medicaid undantag tillåter stater att testa och utveckla sätt som det levererar sina egna Medicaid-finansierade program som skiljer sig från det normala federala programmet.
Dessa program kan ha unika behörighetskrav, eller programmen kan fungera som förvaltningsorganisationer. Till exempel kan Medicaid-program utformas för specifika populationer i nöd, till exempel äldre eller gravida kvinnor.
I Förenta staterna är Medicaid den största finansierade socialtjänsten för medicinska och vårdbehov hos låginkomstpopulationer. Även om alla stater för närvarande accepterar vissa Medicaid-medel och har egna Medicaid-program , varierar dessa program. Förutom att kunna ansöka om Medicaid-undantag kan stater också "välja bort" att acceptera nya Medicaid-finansiering och krav.
Avvikelser kan också tillämpas på barnsjukförsäkringsprogrammet (CHIP), vilket ger federala medel för att matcha statliga medel för program för att täcka oförsäkrade barn och familjer som har låg inkomst men kanske inte uppfyller Medicaid-behörighetskraven.
Medicaid Waivers
Medicaid undantag kan gå med en mängd olika namn.
Dessa namn omfattar 1115 undantag (godkända enligt lagen om socialförsäkringslagen 1115), undantag från 1915 (auktoriserad enligt socialförsäkringslagen 1915), undantagstjänster, undantagsprogram, hem- och gemenskapsbaserade tjänster (HCBS) namn som är unikt för specifika stater.
Det finns flera typer av Medicaid-undantag, även om de omfattas av lagen om socialförsäkringslagen 1115 och 1915:
- Avsnitt 1115 undantag möjliggör forskning och demonstration projekt som utformats för att tillfälligt testa utvidgad behörighet eller täckningsalternativ, samt metoder för finansiering och leverans av Medicaid. Avsnitt 1115 undantag tillåter i huvudsak pilot- eller demonstrationsprogram som förväntas förbättra eller främja täckning och effektivitet. Med utvidgningen av Medicaid enligt Affordable Care Act har 1115 undantag blivit alltmer populära, eftersom stater letar efter unika sätt att genomföra Medicaid expansion och utnyttja den ytterligare federala finansieringen som har flödat till staterna för att öka tillgången till täckning. För att godkännas måste ett förslag om avstående 1115 vara budgetneutral för den federala regeringen (dvs. den federala regeringen kan inte spendera mer med upphävandet på plats än vad de skulle spendera utan det).
- Avsnitt 1915 (b) undantag tillåter stater att utveckla Medicaid hanterade vårdplaner. Statliga Medicaid-organ kan ingå avtal med förvaltningsorganisationer (MCO) för att hjälpa till att hantera kvalitet, utnyttjande och kostnader, samtidigt som de arbetar för att förbättra planresultatet och patientens resultat. MCOs tillhandahåller hälsovårdstjänster till Medicaid-mottagare och får betalt för dessa tjänster från staten Medicaid-fonden.
- Avsnitt 1915 c) Hem- och gemenskapsbaserade tjänster (HCBS) undantag gör det möjligt för mottagare att få långsiktiga hälsovårdsförmåner hemma eller i samhällsinställningar utanför institutionella inställningar, till exempel vårdhem . Indian-stammen kan komma i kontakt med stater att administrera 1915 (c) undantag via indiska hälsovårdstjänster. Inom HCBS rike kan stater också föreslå undantag från 1915 (i) och 1915 (j) undantag och 1915 (k), vilket ger ytterligare flexibilitet när det gäller att ge HCBS till behöriga invånare.
- Kombinerade eller samtidiga 1915 (b) och 1915 (c) undantag gör det möjligt för staten att tillhandahålla tjänster som identifieras i avsnitt 1915 c genom att ingå avtal med förvaltningsorganisationer som definieras i avsnitt 1915 b. De kontraktsförvaltade vårdorganisationerna levererar hem och samhällsbaserade hälsovårdstjänster.
Regler och Avskrivning Godkännande Process
Varje typ av Medicaid undantag har olika regler som gäller för den. Den här sidan har en bra sammanfattning av de olika undantagen, hur de används och de krav som gäller för var och en.
En lista över alla godkända och pågående Medicaid-undantag finns på Medicaid-webbplatsen. Förslag till statligt upphävande utvärderas och godkänns (eller avvisas) från fall till fall. Avsnitt 1115 undantag godkänns för upp till fem år, med tre års förnyelse. Avsnitt 1915 undantag brukade godkännas för tvåårsperioder, men under vissa omständigheter kan de också godkännas i fem år.
Vad är institutionell vård och hem och gemenskapsbaserade tjänster?
För personer som behöver långtidsvård, som äldre, hjälper Medicaid till att betala för denna vård i institutioner, till exempel vårdhem. Detta kan dock inte alltid vara möjligt för eller till hjälp för mottagaren. Medicaid s § 1915 c) Hem- och gemenskapsbaserade tjänster undantag ger tjänster till dem som inte bor i vårdhem. Stödmottagare kan istället bo i sina egna hem, eller de kan leva med familjemedlemmar eller andra vårdgivare, eller i speciella bostads- eller bostadsboende och andra samhällen än sitt eget hem eller vårdhem.
Medicaid "Opt-Out"
Förutom undantag för att skapa unika Medicaid-program kan staterna också välja att "välja bort" vissa Medicaid-medel men behåller fortfarande tidigare fastställd finansiering.
Prisvärd Care Act ger finansiering för utvidgningen av Medicaid för låginkomstfamiljer, och lagstiftare hade för avsikt att göra godkännande av den finansieringen obligatorisk, med stater som inte kunde behålla sin befintliga federala Medicaid-finansiering om de inte accepterade Medicaid-expansionsfinansiering. Men högsta domstolen reglerar 2012 att stater inte kunde vara skyldiga att acceptera den nya finansieringen (och i sin tur täcka statens andel av kostnaden för Medicaid expansion, som så småningom kommer att vara 10 procent av summan) och att avvisa Medicaid Expansionsfinansiering kan inte leda till att staten förlorar sin befintliga Medicaid-finansiering.
Som ett resultat är det 19 stater som inte har utvidgat Medicaid, men som fortsätter att ta emot sina federala Medicaid-medel före pre-ACA.
> Källor:
> Centers for Medicare och Medicaid Services. Nationell översikt över 1915 (c) HCBS-undantag.
> Medicaid.gov. Om avsnitt 1115 Demonstrationer.
> Medicaid.gov. Medicaid och CHIP behörighet nivåer. Juni 2016.
> Medicaid.gov. Tillståndsvisningslista.