När tiden går ut
De flesta betalar för sin hälso- och sjukvård. Hur mycket de betalar beror på hälsoplanen de använder.
Om någon är på Medicare , en sjukförsäkring marknadsplan, en arbetsgivare sponsrad försäkring, eller en annan privat försäkring planen kommer de att behöva betala månatliga premier för att använda den planen. De kommer också att betala självriskar samt kopior och samförsäkringar för tjänster som de får.
Medicaid fungerar dock lite annorlunda. Beroende på staten kan Medicaid-tjänster vara fria för vissa populationer. Vissa men inte alla stater kommer att kräva premier; vissa kommer att kräva kopior. Vissa stater har till och med infört arbetskrav för att bestämma behörigheten. Det senaste Medicaid-förslaget är att lägga till livstidsgränser för programmet.
Oavsett vilken hälsoplan som används kan det vara alarmerande att lära sig att även om någon betalar sin andel, kan deras fördelar tas bort efter en viss tid, oavsett hälsa eller behov. Om Medicaid-förslaget går igenom, följer det en lång rad livstidsgränser som fastställts av tidigare försäkringsgivare.
Livstidsbegränsningar på privatförsäkring
Innan Prisvärd Care Act (ACA) godkändes 2010 hade privata försäkringsbolag möjlighet att lägga till livstidsgränser för sina planer.
Inte bara ökade försäkringsbolagen kostnaden för premier för personer som hade existerande villkor , de slutade betala för vård efter att ett visst belopp hade spenderats.
Om det fanns en årlig gräns eller en livstidsgräns (hur mycket någon var inskriven i en plan), bestämde sig för hur mycket försäkringsgivaren skulle betala, skulle stödmottagarna fastna med alla återstående kostnader efter det att gränsen nåtts.
Tack och lov, gjorde ACA inte bara med tidigare existerande villkor men med årliga och levnadsgränser, åtminstone när det gäller viktiga hälsofördelar .
Inte längre skulle de sjukaste människorna lämnas utan vård när de behövde det mest.
Livstidsbegränsningar på Medicare
Medicare är det federala programmet som tar hand om äldre och / eller personer med kvalificerad funktionsnedsättning. Del A , en av fyra delar av Medicare, ger täckning för inpatient sjukhusintag , kortvariga vistelser i skickliga vårdhem och hospice .
Medan många människor inte behöver betala premier för del A , betyder det inte att det är gratis. Avdragsgilla och samförsäkring måste betalas för tjänster som görs i varje förmånsperiod. Det finns också livstid reserv dagar att överväga.
Del A täcker 90 dagar på sjukhuset för någon förmånsperiod. Efter att ha betalat självrisken är de första 60 dagarna gratis för mottagaren. I 2018 kommer dagar 61 till 90 att kräva en samförsäkring på 335 dollar per dag. Efter 90 dagar kommer mottagaren att betala alla kostnader i ficka eller på annat sätt doppa in i sina livsdagar. I detta fall betalar de $ 670 per dag för varje livstidsreservdag. Varje person har högst 60 sådana dagar de kan använda över sin livstid.
Livstidsreservdagar kan användas vid ett sjukhusvistelse eller över flera vistelser. Det beror på varje persons behov.
Livstidsgränser för Medicaid
Medicaid finansieras gemensamt av federala och statliga regeringar men drivs av staterna.
Medan den federala regeringen fastställer miniminormerna för Medicaid-täckning kan varje stat föreslå ändringar av dessa standarder genom 1115 Medicaid-undantag .
Hittills har Indiana och Kentucky haft undantag godkända av den federala regeringen för att inkludera arbetskrav för Medicaid-stödberättigande. Tanken är att "frivilliga" människor bör uppmuntras att arbeta. Att göra det skulle öka oddsen att de skulle få tillgång till arbetsgivare-sponsrade planer, istället för att förlita sig på Medicaid. Åtta andra stater, inklusive Arizona och Maine, har arbetskravsavvikelser i väntan på.
Nu, fem stater föreslår livstid krav på fördelar.
Barn, gravida kvinnor och funktionshindrade skulle vara undantagna från täckningsgränsen. I själva verket verkar det som om "livliga" amerikaner riktas mot staterna när det gäller livstidsgränser.
Arizona och Maine har kopplat sina livstidsgränser till arbetskraven. Klockan börjar bara ticka när människor inte uppfyller arbetskraven för det staten. Kansas, Utah och Wisconsin förföljer livstidsgränser för barnlösa vuxna oavsett om de uppfyller arbetskraven. Observera blev många barnlösa vuxna bara berättigade till programmet efter Medicaid-expansionen.
| stat | Arbetskrav | Varaktighet |
| Arizona | Ja | 5 år |
| Kansas | Nej | 36 månader |
| maine | Ja | 36 månader * |
| Utah | Nej | 5 år |
| Wisconsin | Nej | 48 månader |
* Maine syftar till att begränsa täckningen till endast tre månader under en 36-månadersperiod.
Bekymmer har tagits upp om dessa förslag.
Först och främst erbjuder inte alla låglöneföretagare hälsodäckning. Även om någon uppfyller arbetskraven kan de inte ha tillgång till andra former av vård. Livstidsgränser skulle straffa människor baserat på deras arbetsgivares policy, något som inte ligger under deras kontroll.
Andra hävdar att Medicaid är avsett att vara ett säkerhetsnät, inte ett välfärdsprogram. Människor som är sjuka och i kris kan få sin försäkringsskydd borttagen när de behöver det mest. Det blir en moralisk fråga.
Ett ord från
År 2010 stoppade ACA privata försäkringsbolag från att införa livstidsgränser för väsentliga hälsoeffekter, även om de fortfarande skulle kunna införa gränser för andra tjänster. Medicare begränsar hur många sjukdagar det kommer att täcka. Nu kan Medicaid också föreslå livstidsgränser. Fem stater har lämnat in 1115 undantag för att begära ändringar i sina Medicaid-program. Oavsett om det rör sig om arbetskrav eller Medicaid-expansion, kan människor snart få minskad tillgång till hälsovård.
> Källor:
> Om ACA: Benefit Limits. US Department of Health and Human Services. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. Uppdaterad 31 januari 2017.
> Slutbestämmelser för grandfathered planer, existerande exklusioner, livslängd och årliga gränser, uppsägningar, avhängig täckning, överklagande och patientskydd enligt lagen om prisvård. Slutliga regler. Internal Revenue Service, avdelningen för statskassan; Medarbetarförmåner Säkerhetsadministration, Institutionen för Arbete; Centers for Medicare & Medicaid Services, Institutionen för hälsa och mänskliga tjänster. Fed Regist. 2015 18 november; 80 (222): 72191-294. https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2015-11-18/pdf/2015-29294.pdf.
> Haefner M. 5 States Seek Waiver att införa livstid Medicaid Däckbegränsningar: 6 saker att veta. Becker Hospital Review. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. Uppdaterad 7 februari 2018.
> Sjukhusvård. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/hospital-care-inpatient.html.
> Musumeci M, Rudowitz R, Hinton E, Antonisse L, Hall C. Avsnitt 1115 Medicaid Demonstration Waivers: Det nuvarande landskapet av Godkända och Väntar Waivers. Henry J. Kaiser Family Foundation. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/. Publicerad 1 februari 2018.