Lagd av president Barack Obama under 2010 är patientskydd och prisvärd vårdansvar ansvarig för de mest svepande reformerna av USA: s hälsovårdssystem sedan Medicare och Medicaid 1965.
Bakgrund
Helt ifrågasatta längs partiledningar motsatte sig republikanerna den rimliga vårdlagen, som ivrigt använder termen Obamacare för att beskriva lagen.
Vid 2012 hade president Obama anammat termen Obamacare, och den används nu allmänt av både anhängare och motståndare till lagen. Men kontroversen om ACA fortsatte efter dess passage, med många domstolsutmaningar mot lagen; Lagstiftningen är fortfarande kontroversiell under Trump Administration.
Vad är reformerna?
Några av de reformer som genomfördes av den prisvärda omsorgslagen innefattar att inrätta sjukförsäkringsutbyten eller marknadsplatser där personer, familjer och småföretag kan köpa garanterade problem med kvalificerade sjukförsäkringsplaner med överkomliga premier . Dessa planer uppfyller ACA: s individuella mandat som kräver dem som inte har sjukförsäkringar, köpa en sjukförsäkring.
ACA ger låga och medelinkomstköpare med subventioner för att göra inköp av sjukförsäkring billigare (kvalificerade insatser kan inte ha inkomster över 400 procent av fattigdomsnivån eller $ 98 400 för en familj på fyra) och subventioner för att sänka out-of-pocket Kostnader för berättigade inskrivningar (intäkterna får inte överstiga 250 procent av fattigdomsnivån eller 61 500 USD för en familj på fyra år 2018).
Samtidigt pålägger lagen en skatt på de som inte är försäkrade. Straffet trädde i kraft 2014 och steg gradvis upp till sin maximala nivå senast 2016. Det kommer att justeras för inflationen framåt, men för 2017 och 2018 var inflationsjusteringen 0 $, så straffet har varit oförändrat sedan 2016 (lagstiftningen passerade Senaten i december 2017 som skulle upphäva det individuella mandatstraffet, men skillnaderna med House versionen behövde försonas, för närvarande har ingenting förändrats om mandatstraffen).
ACA hindrar försäkringsgivare från att neka att täcka personer med ett existerande tillstånd eller att ladda dem högre premier på grund av ett existerande villkor. Detta är sant både på och utanför börserna och utgör en betydande förändring från hur den enskilda marknaden fungerade före 2014 i nästan varje stat.
ACA eliminerade årliga och livslånga kepsar på hur mycket ett försäkringsbolag kommer att betala för försäkrades täckta vård och begränsar maximala löften .
ACA kräver sjukförsäkringsplaner på de enskilda och små gruppmarknaderna för att täcka tio väsentliga hälsoeffekter . En av de grundläggande hälsovårdsfördelarna är förebyggande vård, och ett brett utbud av förebyggande vård krävs för att täckas utan kostnadsdelning .
ACA kräver stora arbetsgivare-de med 50 eller fler heltidsanställda anställda-att erbjuda överkomliga, lägsta sjukförsäkringar till alla heltidsanställda (30+ timmar per vecka) eller riskera ett straff enligt arbetsgivarens gemensamma ansvar . Arbetsgivare måste se till att täckningen anses vara överkomlig för arbetstagaren, men det finns inget överkomligt test för kostnaden för att täcka familjemedlemmarna enligt planen. På grund av hur detta fungerar och hur tillgängligheten av tillgången är bestämd i utbytena, kan vissa människor inte få prisvärd täckning på grund av vad som kallas " familjen glitch ".
[De flesta av de ovanstående bestämmelserna gäller inte för farmoriska och grandfathered planer.]
Vissa delar av den rimliga vårdlagen har försenats eller eliminerats
Vissa delar av ACA kommer aldrig att genomföras: Högsta domstolen avvisade en bestämmelse som skulle ha återkallat federal Medicaid-finansiering till stater som inte erbjöd Medicaid till fler personer. Detta har resulterat i en täckningsgap , varigenom 2,4 miljoner människor i 18 stater i huvudsak har ingen realistisk tillgång till täckning.
Dessutom upphävde kongressen den långsiktiga vårdbestämmelsen för ACA, kallad CLASS Act , i januari 2013, efter att hälso- och sjukvårdsministeriet konstaterade att det var oföränderligt.
Många aspekter av ACA försenades, inklusive arbetsgivarens delade ansvarsbestämmelse (trädde i kraft 2015, snarare än 2014 och inte helt fasas in till 2016), Cadillac Tax (nu gällande att träda i kraft 2020) Uppsägning av icke-grandfathered, icke-ACA-kompatibla planer som utfärdades före 2014 (dessa planer är övergångs eller "mormor", och de får fortsätta att gälla fram till slutet av 2018, enligt statens eget gottfinnande och sjukförsäkringsbolag).
> Källor:
> Institutionen för hälsa och mänskliga tjänster, sammanställning av patientskydd och prisvärd vård .
> Kaiser Family Foundation, en guide till högsta domstolens beslut om ACAs Medicaid Expansion , augusti 2012.
> Kaiser Family Foundation. Däckgapet: oförsäkrade fattiga vuxna i stater som inte utökar Medicaid. 1 november 2017.
> Lemieux, Jeff; och Moutray, Tchad, om den Cadillac skatten, hälsofrågor, 25 april 2016.