En vårdgivare är en person eller ett företag som tillhandahåller en hälsovård till dig. Med andra ord tar din vårdgivare hand om dig.
Uttrycket "vårdgivare" används ibland felaktigt för en sjukförsäkring, men sjukförsäkringen skiljer sig från vården.
Vem är vårdgivare?
Den hälso-och sjukvårdspersonal du är förmodligen mest bekant med är din PCP- eller primärvårdspersonal.
Men det finns alla olika typer av vårdgivare. Vilken typ av hälsovård du kan behöva tillhandahålls av någon typ av vårdgivare.
Här är några icke-läkare exempel på vårdgivare:
- Den fysioterapeut som hjälper dig att återhämta sig från din knäskada.
- Hemhälsovårdsföretaget som tillhandahåller din sjuksköterska.
- Det hållbara medicintekniska företaget som ger ditt hem syre eller rullstol.
- Ditt apotek.
- Laboratoriet som drar och bearbetar dina blodprov.
- Den bildbehandling anläggning som gör din mammogram, röntgen och MRI skanningar.
- Talerapeuten som arbetar med dig för att säkerställa att du kan svälja mat säkert efter en stroke.
- Den polikliniska kirurgikliniken där du hade gjort din koloskopi gjort.
- Specialitetslaboratoriet som gör ditt DNA-test.
- Det akuta vårdcentret eller incheckningskliniken i ditt närmaste köpcentrum.
Varför det gäller
Förutom dina personliga preferenser om vilka leverantörer du hellre skulle ta hand om dig, är ditt val av leverantörer av ekonomiska och försäkringsskäl.
De flesta hälsoplaner har leverantörsnät . Dessa nätverk är grupper av leverantörer som har kommit överens om att tillhandahålla tjänster till hälsoplanens medlemmar till rabatterat pris och som har uppfyllt de kvalitetsstandarder som krävs av din försäkringsgivare. Din hälsoplan föredrar att du använder sina leverantörer i nätverket istället för att använda nätleverantörer.
Faktum är att HMO och EPO inte betalar för tjänster som du får från en vårdgivare som inte är i nätverket utom i förmildrande omständigheter . PPO, och i mindre utsträckning POS-hälsoplaner, betalar vanligtvis vård av leverantörer utanför nätverket. De uppmuntrar dig dock att få din omsorg från sina nätleverantörer genom att ta ut en högre kopiering eller samförsäkring när du använder en leverantör av nätoperatörer.
Om du gillar din läkare eller annan vårdgivare, men de är inte i nätverk med din hälsoplan, har du alternativ. Under din nästa öppna inskrivning kan du byta till en hälsoplan som innehåller dem i sitt nätverk.
Du kan också överklaga din hälsoplan och begära att det täcker vård du får från den här nätoperatören som om det var i nätverksvård. Din hälsoplan kan vara villig att göra detta om du är mitt i en komplex behandlingsplan som administreras eller hanteras av denna leverantör.
En annan anledning till att din plan kan tillåta det här är om du kan visa planen varför din leverantör är ett bättre val för den här tjänsten än en nätleverantör. Har du till exempel kvalitetsdata som visar att denna kirurg har en signifikant lägre frekvens av post-op-komplikationer än in-network kirurg?
Kan du visa att denna kirurg är betydligt mer erfaren vid utförandet av ditt sällsynta och komplicerade förfarande? Om nätoperatören bara har gjort proceduren behöver du 6 gånger, men din nätoperatör har gjort det två gånger i veckan i ett decennium, du har en chans att övertyga din försäkringsgivare.
Om du kan övertyga din hälsoplan att användningen av den här nätoperatören kan spara pengar på lång sikt, kan du kanske vinna din överklagande.
Att förstå det brett utbudet av leverantörer kan hjälpa dig att undvika överraskningsbalansräkningar
Överraskningsbalansräkningar händer när en patient behandlas på en nätverksanläggning, men tar emot behandling eller tjänster från en leverantör av nätet.
Du kan till exempel ha knäkirurgi på ett sjukhus i din hälsoplan, och upptäcka senare att den leverantör av hållbar medicinsk utrustning som sjukhuset använder inte är upptagen med din försäkringsplan.
Så förutom att du måste uppfylla din hälso-plan i nätet utan kostnad, kan du också sluta betala nätverksavgifter för knähållare och kryckor, rullator eller rullstol som du slutar med efter kirurgi.
Ju mer du vet om utbudet av leverantörer som är inblandade i sjukvården, desto bättre förberedd kan du vara, åtminstone i nödsituationer. Vissa stater har gått igenom lagar för att begränsa patienternas exponering för balansering av fakturering i situationer där vissa leverantörer vid en viss anläggning inte ingår i försäkringsnäten som anläggningen avtalar med.
Men i allmänhet är ju fler frågor du frågar i förväg desto bättre blir du. Fråga om försäkringsnätverkets deltagande av alla leverantörer som kan behandla dig direkt eller indirekt, vilket skulle vara fallet med varaktiga medicinsk utrustning, radiologer och laboratorier. Fråga sjukhuset eller kliniken om det finns ett alternativ för nätoperatörer i varje enskilt fall och ange din önskan om att använda nätleverantörer. Tänk på att leverantören går långt utöver den läkare som övervakar din vård.
> Källor:
> Hoadley, Jack; Ahn, Sandy; Lucia, Kevin. Robert Wood Johnson Foundation och Center for Health Insurance Reforms (Georgetown University Health Policy Institute). Balansfakturering: Hur skyddar konsumenterna konsumenter från oväntade avgifter? Juni 2015.
> National Academy for State Health Policy, Överraskning Billing Legislation Passerat 2016.