Gemensam lavage inte längre bland rekommenderade behandlingar för knä artros
Tillbaka på 1970-talet var det vanligt att höra om en arthritispatient som hade genomgått en artroskopisk debridering med gemensam spolning. Decennier senare är gemensamma sköljning inte lika vanligt. Faktum är att gemensam sköljning inte är listad bland de rekommenderade behandlingarna för knä artros .
Vad är gemensamma lavage?
I artros, när brusk bryts ner, kan bitar av vävnad, brusk och nedbrytande enzymer lämnas inuti fogen.
Det kan också finnas kristaller i fog eller i gemensamt utrymme . Gemensam sköljning är ett förfarande som spolas ut lös vävnad eller skräp från det gemensamma utrymmet.
Förfarandet innefattar införandet av små rör i fogen vid en eller flera punkter. Det finns tre typer av joint lavage:
- Tidvattensvattenspolning - använder en punkt för införsel i fogen för att injicera vätska och dra ut vätska.
- Non-artroskopisk gemensam sköljning - använder två punkter för inträde i foget, en för att injicera vätska och den andra för att dra ut vätska. Ingen synlig inspektion av leddet uppstår.
- Arthroscopic joint lavage - gemensam sköljning med visuell inspektion av leden (artroskopi) .
Vid gemensam spolning injiceras fogen med salt och vattentvätt (dvs saltlösning) och fogvätska dräneras ur fogen. Insprutnings- och dräneringscykeln kan upprepas flera gånger. Teoretiskt minskar inflammationen och ledsmärta rubbning av skräpskyddet.
Men effektiviteten av gemensam sköljning har ifrågasatts och studerats.
Studier Konflikt om Effektivitet av Joint Lavage
Enligt en Cochrane-översyn av sju kliniska prövningar som involverade 567 patienter bestämde forskarna att samlad sköljning inte ger en betydande fördel för patienter med knä artros med avseende på smärtlindring eller förbättring av ledfunktionen.
Tre av de sju försöken involverade artroskopisk sammandragning. Två av studierna involverade icke-artroskopisk gemensam sköljning, och de återstående tvåna var tidvattenbevattning.
Resultaten från Cochrane-recensionen motsäger slutsatser från en studie som publicerades i artrit och reumatism år 1999. I denna studie inskrivdes 98 patienter med tibiofemoral knä artros i en 6-månaders studie och slumpmässigt tilldelades en av fyra behandlingar: intraartikulär placebo, intraartikulära kortikosteroider , ledsköljning och intraartikulär placebo, och ledsköljning och intraartikulära kortikosteroider. Resultaten visade att, jämfört med placebo, både intraartikulära kortikosteroider och ledsköljning avsevärt lindrade smärta - men ingen förbättrad funktion. Den intraartikulära kortikosteroiden gav kortvarig smärtlindring, medan fördelarna med gemensam sköljning varade upp till 24 veckor.
År 2008 publicerade American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) 22 rekommendationer för behandling av symptomatisk knä artros . Artroskopi med debridering eller ledsköljning rekommenderades inte för att behandla symtomatisk knä artros. Enligt AAOS fanns inga tecken på signifikant fördel.
En annan studie, som publicerades i annalerna om reumatiska sjukdomar 2004, påpekade att det inte bara kan finnas en fördel av förknippning med gemensam spolning, komplikationer relaterade till förfarandet är möjliga.
Pseudogout är en möjlig komplikation av artroskopisk sköljning hos patienter med kondrakalcinos . Risken för pseudogout hos patienter med kondrakalcinos och / eller kristaller, före sköljning, var fem gånger så stor som för dem utan riskfaktor.
Liksom vid varje injektion finns det också en möjlighet att infektera efter sammandragning. Diskutera alla dina behandlingsalternativ med din läkare. Tillsammans väger fördelar och risker och fattar ett välgrundat beslut.
källor:
Gemensam sköljning för knätens artros. Reichenbach S. et al. Cochrane Database Systematic Review. 2010 12 maj; (5): CD007320.
Effekter av gemensam sköljning och steroidinjektion hos patienter med knastros artrit: Resultat av en randomiserad, kontrollerad studie med flera centra. Ravaud P. Arthritis & Rheumatism 42 (3): 475-82. 1999/03/01.
Behandling av knästros i knä (nonarthroplasty). Richmond, John MD. Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons 17 (9): 591-600. September 2009.
Gemensam sköljning och pseudogout. Pasquetti P. et al. Annat från de reumatiska sjukdomarna. 2004; 63: 1529-1530