Åtgärder för att förebygga komplikationer hos diabetiker med gemensam ersättningsoperation
Diabetes mellitus är ett tillstånd som orsakar ökade (och minskade) nivåer av blodsocker och kan leda till nervsystemet, vaskulära och immunförsvarsproblem. Över 25 miljoner amerikaner har antingen typ I eller typ II-diabetes, och båda kan orsaka problem hos personer som överväger valfria kirurgiska ingrepp. Bland de vanligaste elektiva operationerna finns gemensam ersättningsoperation, inklusive knäbyte , höftbyte och axelutbyte.
Personer som har diabetes mellitus eller har förhöjt blodsockernivån även utan diagnos av diabetes, kräver noggrann planering för att förhindra komplikationer till följd av dåligt kontrollerade blodsockernivåer. I positiv riktning kan insatser för att kontrollera diabetes och förbättrad hantering av blodsockernivån ha en positiv inverkan när det gäller att sänka riskerna för kirurgi.
Förhöjd blodsocker
Cirka 8 procent av personer som har en gemensam ersättning i Förenta staterna har diabetes typ I eller typ II. Att diagnostisera diabetes ökar riskerna med gemensam ersättningsoperation. Dessutom är den ökade risken korrelerad med hur väl (eller dåligt) kontrolleras blodglukosnivåerna är vid operationens gång. Att diagnostisera diabetes betyder inte att du inte kan fortsätta med gemensam ersättning, det betyder bara att risken för operation kan vara något högre och allt som är möjligt bör göras för att minimera den ökade risken för komplikationer.
Diabetes orsakar problem med kroppens vaskulära, nervösa och immunsystem. Mikrovaskulär sjukdom (skada på de minsta blodkärlen) kan begränsa blodflödet och syreavgiften till platsen för en helande kirurgisk snitt. Den förändrade immunfunktionen kan inte bara försämra kroppens immunförsvar, utan också göra kroppen mer mottaglig för att ha en bakteriell infektion.
Kirurgiska resultat av personer som har diabetes är vanligtvis värre att de utan diabetes för en mängd olika kirurgiska ingrepp, inte bara gemensam ersättning. Studier har visat ökad risk med ortopediska operationer, inklusive fotoperation, ryggradskirurgi och frakturoperation. Andra kirurgiska specialiteter har också exempel på diabetes som en riskfaktor för möjliga komplikationer. Återigen tenderar dessa resultat att korrelera med svårighetsgraden av tillståndet med avseende på hur bra eller dåligt blodsockernivåerna kan kontrolleras.
Påverkan på risker för gemensam ersättningsoperation
Det finns flera sätt på vilka människor med diabetes drabbas av en gemensam byteoperation. Diabetes ökar risken för ett antal komplikationer , inte bara en i synnerhet. Några av de mer om problem som ses hos diabetespatienter som har gemensam ersättning är:
- Högre risk för infektion: Infektionsrisk är en av de mest omtänksamma aspekterna av joint replacement surgery. När infektion av en gemensam ersättning uppstår, är ytterligare kirurgi nästan alltid nödvändigt, och ofta måste implantaten avlägsnas för att bota infektionen.
- Högre risk för sårläkningsproblem: Läkning av det kirurgiska snittet verkar enkelt, men ihållande dränering, sårnekros och icke-helande snitt kan alla förekomma hos personer med diabetes. En ohälsad kirurgisk snitt är en orsak till infektion hos personer med gemensamma utbyten.
- Högre risk för medicinska komplikationer: Många medicinska tillstånd inklusive lunginflammation, urinvägsinfektioner och lungemboli kan alla vara mer troliga hos personer med diabetes.
- Öka risken för transfusion: Transfusioner blir alltmer sällsynta efter en vanlig gemensam ersättning. Med nya mediciner och sårslutsteknik har sannolikheten för transfusion minskat avsevärt. Risken är emellertid högre hos personer med diabetes.
- Ökad risk för dödlighet: Det är skrämmande att tänka på, och medan risken för dödlighet i samband med gemensam ersättning är mycket liten är det inte noll. Dessutom har personer med dåligt kontrollerad diabetes högre risk för dödlighet med elektiv kirurgi som gemensam ersättning.
Kontroll av blodglukosnivåer
Det finns goda nyheter! Jag hatar att alltid ta med dåliga nyheter till bordet, och det är ingen tvekan om att personer med svårt att kontrollera blodsocker ofta måste möta svåra medicinska problem. Den goda nyheten är att genom att optimera kontrollen av blodsocker, både på kort och lång sikt, behöver riskerna med gemensam ersättning inte gå upp dramatiskt.
Många studier har visat att de risker som nämns i denna artikel korrelerar mycket nära med hur väl blodsockret är kontrollerat. Detta gäller för blodsockerkontroll under månaderna runt operationen, och i dagarna runt operationen. Därför kan ansträngningar för att stabilisera och kontrollera blodsockret genom diet, motion, mediciner och andra medel bidra till att förhindra komplikationer i samband med en gemensam ersättningsoperation.
Blodsockermätningar mäts vanligtvis på ett av två sätt:
- Glukosnivå: En blodglukosnivå uppmätes vanligen vid fastning (kort före måltid, inte efter) och runt 70-100. Hos personer med välkontrollerad diabetes kan detta antal ligga inom området 90-130. Blodglukosnivåerna kan öka dramatiskt, särskilt hos personer med diabetes. Efter en måltid är det inte ovanligt att vara nära 200 eller högre hos någon med diabetes, medan blodsocker i allmänhet inte överstiger 125 personer hos människor utan detta tillstånd.
- Hemoglobin A1c : Hemoglobin A1c eller HbA1c är ett mått på genomsnittliga blodglukosnivåer under månaderna före testet. Det ger inte en ögonblicksbild av ett ögonblick, men snarare en allmän känsla av hur bra eller dåligt kontrollerat blodsocker är. Någon utan diabetes kommer normalt att ha en hemoglobin-A1c-nivå på cirka 5,0, medan någon med diabetes är mer än 6,5 (även om det finns viss oenighet över den exakta nivån som definierar diabetes, mest överens i intervallet 6,5 till 7,0). När man arbetar för att anpassa blodsockerns hantering kan förändringar i hemoglobin A1c ta flera månader att upptäcka.
Båda dessa åtgärder kan vara till hjälp på olika sätt, men det är inte heller perfekt. Exempelvis har blodglukosnivå mer än 200 vid tidpunkten för gemensam ersättning visat sig vara en riskfaktor för komplikationer, även om Alc är välkontrollerad. På samma sätt betyder det att du har en normal blodglukos på operationsdagen vid inställningen av en hög A1c inte innebär att du är riskfri. Båda testerna kan hjälpa människor att hantera glukoskontrollen och begränsa riskerna i samband med joint replacement surgery.
Ska det vara en cutoff?
Vissa gemensamma ersättningscentraler har etablerat ett system genom vilket de behöver ett specifikt testresultat för att kunna fortsätta med gemensam ersättningsoperation. Det vanligaste testet är hemoglobin A1c. I ett försök att säkerställa att personer som genomgår gemensam ersättning har rimligt välkontrollerad diabetes, kräver vissa centra ett specifikt hemoglobin A1c resultat, till exempel en nivå under 7,5 eller under 8.
Intressant är att hemoglobin A1c troligen inte är det bästa testet för att förutsäga sannolikheten för komplikation i samband med ersättande av led, men det är ett bekvämt test att få, och det ger en bra indikation på hur bra en individ kan kontrollera sina blodsockernivåer. Exakt vilket nummer som är säkert, och vad som inte är, är kontroversiellt, men några gemensamma ersättningscentraler har definierat sin cutoff för dessa förfaranden.
En ny studie av ett skulderbytesregister av över 18 000 patienter fann att cutoffet i denna grupp var ett hemoglobin A1c på 8,0 eller högre. Hos dessa patienter var det stor risk för djup infektion och sårläkningsproblem. I positiv riktning var den totala risken för komplikationer i denna grupp av 18 000 patienter mycket låg (cirka 1 procent), och även om risken var nästan dubbelt hos personer med en A1c över 8, var risken fortfarande bara cirka 2 procent.
Ett ord från
Det låter som en hel del dåliga nyheter, så låt mig sluta med det positiva: Tusentals människor med diabetes genomgår framgångsrikt och livsförvandlande gemensam byteoperation varje år. Även om det kan finnas ökade risker för kirurgiska komplikationer kan dessa risker hanteras. Kontroll av blodsockernivån, särskilt i tiden runt operationen, anses vara den viktigaste faktorn för att hantera dessa risker. Personer med diabetes bör inte vara rädda för gemensam ersättning, men de borde arbeta med sina läkare för att optimera blodsockerkontrollen för att hålla riskerna förknippade med gemensam byteoperation så låg som möjligt.
> Källor:
> Rizvi AA, Chillag SA, Chillag KJ. "Perioperativ hantering av diabetes och hyperglykemi hos patienter som genomgår ortopedisk operation" J Am Acad Orthop Surg. 2010 jul; 18 (7): 426-35.
> Stanton T. "HbA1c Risk Threshold för infektion identifierad för diabetes patienter som genomgår axelutbyte" AAOSNow. April 2017.
> Uhl RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Desemone J, Mulligan M. "Diabetes mellitus: muskuloskeletala manifestationer och perioperativa överväganden för ortopedkirurgen" J Am Acad Orthop Surg. 2014 Mars; 22 (3): 183-92.