Intravenösa migränmedicin i akutrummet
Ibland är smärtan av en migränattack så intensiv att det kräver ett nödbesök. Eller, i andra fall, illamående och kräkningar som åtföljer migränattacker begränsar oral medicinering intag. I akutrum eller akutmottagningstider behandlas akuta migränattacker ofta med intravenösa läkemedel. Men vilken är bäst?
En studie i neurologi randomiserade 330 patienter med en akut migränattack för att få antingen 1g natriumvalproat, 10mg Reglan (metoklopramid) eller 30mg Toradol (ketorolac).
Natriumvalproat är ett läkemedelsbeslag som i sin orala form används ibland för att förebygga migrän. I själva verket konstaterade den amerikanska akademin för neurologi att valproatprodukterna, divalproexnatrium och natriumvalproat, är effektiva (nivå A-läkemedel) för att förebygga migrän. Med detta sagt är det viktigt att notera att valproat är kontraindicerat hos gravida kvinnor.
Reglan (metoklopramid) är ett läkemedel mot emetik eller illamående. Det blockerar dopaminreceptorer i hjärnan och lindrar i första hand gastroparesis (när tömningen av magsinnehållet är försenat). Det används vanligtvis som ett enda medel för behandling av migrän i akutrum. Det kan orsaka rastlöshet.
Toradol (Ketorolac) är ett NSAID med snabb inaktivitet. Liksom Reglan, används det vanligtvis i akutmottagningsrum för att behandla migrän. Kom ihåg att NSAID har flera potentiella biverkningar och bör undvikas av vissa individer, särskilt de som har en historia av blödning i magen, njursjukdom och / eller hjärtsjukdom.
Vad visade denna migränstudie?
I studien rapporterade alla patienter en initial migränvärk på 7 eller mer i en skala från 0 till 10 punkter, och majoriteten tog inte preventiv migränbehandling.
Efter en timme efter att ha fått någon av de tre ovan nämnda medicinerna, förbättrades de som fick natriumvalproat med en genomsnittlig poäng på 2,8 medan de som fick Reglan och Toradol förbättrades med i genomsnitt 4,7 respektive 3,9 poäng.
Resultaten av studien visade också att mottagarna av natriumvalproat krävde mer rädda migränmedicin (69 procent) jämfört med dem som fick metoklopramid (33 procent) och ketorolak (52 procent). En räddning migränmedicinering
Slutligen föredrog ett större antal mottagare av Reglan att få samma läkemedel vid ett framtida akutbesök jämfört med de andra två grupperna.
Allt detta sagt, vid 24 timmar efter inledande medicineradministration var långvarig huvudvärklindring låg i alla tre grupperna: natriumvalproat (4 procent), Reglan (11 procent) och Toradol (16 procent) - inte för stor av en slutsats.
Vad betyder allt detta?
- Reglan och Toradol kan föredras över natriumvalproat som en intravenös medicinering för migränattacker i akutrummet.
- Reglan kan vara ett föredraget läkemedel bland patienter som går till ER för en migrän, även om detta inte är en snabb och snabb regel.
- Den nackdelen som avslöjas här är att majoriteten av ämnena inte har uppburit lindring av huvudvärk. Det betyder att vi behöver bättre behandlingar för att ge smärtlindring för migränare under en akut, svår attack.
En granskning av studien som bör nämnas är att majoriteten av deltagarna inte tog migrän förebyggande terapi.
Detta gör det svårt att generalisera resultaten till dem med svårare och / eller kronisk migrän (som sannolikt tar preventiv medicinering).
En annan anledning att ta upp är att dessa tre intravenösa läkemedel inte är de enda som används för att behandla svåra, akuta migränattacker i akutrummet.
Ett annat alternativ för migränterapi i ER är subkutan sumatriptan (en triptan ges som en injektion i din fettvävnad). Andra typer av antiemetika som Compazine (proklorperazin) kan ges, ofta tillsammans med Benadryl (difenhydramin) för att förhindra biverkningar av antiemetika, som rastlöshet och dystoni .
Dihydroergotamin ( DHE ) kan också ges i akuten och kan administreras som en nässpray, intravenöst eller intramuskulärt. DHE kan orsaka illamående, så en antiemetisk förekommer generellt i förväg för att förhindra detta.
Slutligen ger vissa ER-läkare också en steroid som kallas dexametason med en av de ovan nämnda migränterapierna. Teorin är det som kan hjälpa till att minska risken för att personens huvudvärk kommer tillbaka tidigt. Hydrering med IV-vätskor är också en stor del av behandlingen av migrän i akutrummet, speciellt om en person har illamående och kräkningar.
Ett ord från
Om du hamnar i ER för en akut migränattack kan du få ett intravenöst läkemedel (eller en injektion, om din läkare ger dig sumatriptan). Till sist, vad läkaren ger dig är ett individuellt beslut baserat på din unika hälsohistoria.
> Källor:
> Bajwa ZH, Smith JH. (Februari 2017). Akut behandling av migrän hos vuxna. I: UpToDate, Swanson JW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Gilmore B, Michael M. > Behandling av akut migränhuvudvärk. > Am Fam Läkare. 2011 feb 1; 83 (3): 271-280.
> Friedman BW et al. Randomiserad prövning av IV valproat mot metoklopramid vs ketorolak för akut migrän. Neurologi. 2014 Mar 18; 82 (11): 976-83.
> Kostic MA, Gutierrez FJ, Rieg TS, Moore TS, Gendron RT. En prospektiv, randomiserad studie av intravenös proklorperazin kontra subkutan sumatriptan vid akut migränbehandling i akutavdelningen. Ann Emerg Med . 2010 jul; 56 (1): 1-6.
> Silberstein SD et al. Bevisbaserad riktlinjebeskrivning: Farmakologisk behandling för episodiskt migränprevention hos vuxna: Rapport från kvalitetsnämndsutskottet för American Academy of Neurology och American Headache Society. Neurologi 2012; 78: 1337.