ACL-rekonstruktion är ett kirurgiskt förfarande för att skapa ett nytt band för någon som har uppburit en ACL-tår . När en enskild person har bestämt sig för att ha operation, måste de bestämma hur operationen ska utföras. Den vanligaste frågan som patienterna står inför är: vilken typ av ACL-transplantat ska de välja?
ACL-transplantatet är den typ av vävnad som används för att skapa ett nytt ligament .
ACL-rekonstruktion kan göras med flera olika graftval. Dessa vanligaste alternativ inkluderar patellar senor, hamstring senor och donator vävnad (allograft). Var och en av dessa val har fördelar och nackdelar.
Reparation kontra återuppbyggnad
ACL-operation är vanlig, men inte korrekt, kallad ACL-reparation. En reparation innebär att du kan fixa något som är trasigt. Om en ACL är helt sönder, kommer det inte att ligga ihop med det sönderdelade ledbandets ändar, även om de sönderdelade ändarna sys ihop.
Vad som fungerar bra är att ta bort de slitna ändarna av ACL och ersätta ligamentet med en annan struktur - kallad ett ACL-transplantat. Ett transplantat är en vävnad som flyttas från en plats till en annan. När källan till transplantatet är från den enskilde som har kirurgi kallas det en autograft. När källan är från en donator (cadaver) kallas den för en allograft.
För att säkra den ympade ligamenten i den normala ACL-ställningen, är tunnlar gjorda av shinbenet (tibia) och lårbenet (lårbenet) och transplantatet passerar genom dessa tunnlar för att rekonstruera ligamentet.
Patellar Tendon Autograft
Den patellära senan är strukturen på framsidan av ditt knä som förbinder knäskålen (patella) med shinbenet (tibia). Den patellära senan är mellan 25 och 30 mm i bredd. När en patellär tendontransplantat väljs väljs den centrala 1/3 av patellärsenen (ca 9 eller 10 mm) tillsammans med ett benblock vid fastsättningsställena på knäskålen och tibia.
- Fördelar: Många kirurger föredrar patellar tendontransplantat eftersom det liknar den lilla ACL. Längden på patellar senan är ungefär densamma som ACL, och benets ändar kan placeras i benet där ACL fäster. Detta möjliggör läkning av ben till ben, något som många kirurger anser vara starkare än någon annan läkningsmetod.
- Nackdelar: När patellar tendontransplantatet tas, tas ett segment av ben bort från knäskäret och ca 1/3 av senan avlägsnas. Det finns en risk för patellär fraktur eller patellar tendontri efter denna operation. Det vanligaste problemet som följer med denna operation är också en smärta på knäets framsida ( främre knäsmärta ). Faktum är att patienter ibland säger att de har smärta när de knäböjer, även år efter operationen.
Hamstring Tendon Autograft
Hamstring musklerna är musklerna på baksidan av låret. När hästringens senor används i ACL-kirurgi, tas två av senorna av dessa muskler bort och "buntas" tillsammans för att skapa en ny ACL. Under åren har metoderna för att fixa dessa transplantat på plats förbättrats.
- Fördelar: Det vanligaste problemet med ACL-kirurgi med användning av patellar-senan är en smärta över knäets framsida. En del av denna smärta är känd för att vara på grund av transplantatet och benet som avlägsnas. Detta är inte ett problem när du använder hamstringens sen. Snitten för att få transplantatet är mindre och smärtan både i den omedelbara postoperativa perioden och på vägen, anses vara mindre.
- Nackdelar: Det primära problemet med dessa transplantat är fixeringen av transplantatet i bentunneln. När patellar senan används, botnar benändarna till bentunnlarna ("ben till ben" -helande). Med hamstringstransplantat är en längre tidsperiod nödvändig för att transplantatet ska bli styvt. Därför skyddas personer med hamstringtransplantat ofta under längre tid medan transplantatet läker på plats.
Allograft (Donor Tissue)
Allograft är mest använda fritidsaktivister (i motsats till konkurrerande idrottare), eller patienter som genomgår ACL-operation (när en ACL-rekonstruktion misslyckas).
Studier har tydligt visat att allograft (donatorvävnad från en kadaver) inte är lika stark som en patients egen vävnad (autograft). För många patienter är styrkan hos den rekonstruerade ACL med en allograft tillräcklig för sina krav. Därför kan detta vara ett utmärkt alternativ för patienter som inte planerar att delta i högspännande sport (t.ex. fotboll, basket, etc.).
- Fördelar: Genom att utföra ACL- kirurgi med hjälp av allograft tillåts minskad operativ tid, det är inte nödvändigt att avlägsna annan vävnad för att användas för transplantat, mindre snitt och mindre postoperativ smärta. Vidare, om transplantatet skulle misslyckas, skulle revisionskirurgi kunna utföras med användning av antingen patellar senan eller hamstring transplantat.
- Nackdelar: Historiskt var dessa transplantat av dålig kvalitet och hade en signifikant risk för sjukdomsöverföring. På senare tid har tekniker för allograftberedning förbättrats dramatiskt, och dessa bekymmer är mindre av ett problem. Processen av ympberedning (frystorkning) dödar dock levande celler och minskar styrkan hos vävnaden. Det finns också oro för sjukdomsöverföring . Medan sterilisering och graftberedning minimerar risken elimineras det inte helt.
Hur man väljer en ACL-graft
Många kirurger har en föredragen typ av transplantat av olika skäl. Styrkan hos patellar senor och hamstring transplantat är i huvudsak lika. Det finns inget rätt svar på vilket som är bäst, åtminstone inte ett som bevisats i vetenskapliga studier.
Styrkan av allograft vävnad är mindre än de andra transplantaten, men styrkan hos både patellar senan och hamstring tendon transplantat överstiger styrkan hos en normal ACL. Bottenlinjen är 85% till 95% av patienterna kommer att ha kliniskt stabila knän efter ACL-rekonstruktiv kirurgi.
Källa:
ACL-skada: kräver det kirurgi? American Academy of Orthopedic Surgeons, september 2009