Telehealth kan vara nästa våg av hjälpinsatser för ryggradspatienter
Hälsokonsumenter blir alltmer utbildade om deras förhållanden och de behandlingar som de föreslagna av deras läkare. Medan denna trend säkert och lämpligt inkluderar de personer som lever med nacke eller ryggsmärta, är nätet kastat mycket mer än det.
På och av gör patienter med alla slags diagnoser nu mer forskning, delar mer av sina medicinska erfarenheter utanför läkarkontoret och uppmanar mer mod att tala upp för sig själva när de känner sig underminerade eller tvingade.
Det kan vara nödvändigt. Det medicinska patientlandskapet, speciellt i arenan med ryggradssmärtor, överflödar individer som uttrycker få, om några, alternativ till lättnad.
Det är till exempel inte ovanligt för personer med rygg-, nacke- eller ryggmärgsrelaterad ben- eller armvärk att rapportera genomgår många och varierade behandlingar, ofta mer än en gång per behandlingstyp. Sådana behandlingar kan sträcka sig från fysisk terapi och medicinering till injektioner och kirurgi.
Trots hur många alternativ man försökte, säger många att de har kommit fram ur sin odyssey med mindre än tillfredsställande resultat.
Antal crunchers från Agency for Healthcare Research Quality (AHRQ) tittade på förhållandet mellan ryggraden vårdkostnader och förbättring i rygg och nackdelar av patienterna vars register de studerade. Medan den totala genomsnittliga kostnaden per patient kom in till en orimlig $ 6096 per patient för år 2005, kunde forskarna inte motivera dessa kostnader med motsvarande smärtlindring eller fysisk förbättring.
Inte bara det, men under de åtta åren mellan 1997 och 2005 ökade ryggraden om 65 procent, trots att resultaten var ungefär lika stora. Enligt AHRQ-författarna var "ingen förbättring under denna period i självbedömd hälsotillstånd, funktionshinder, arbetsbegränsningar eller social funktion hos [undersökande] respondenter med ryggradsproblem."
Ett annat fall i saken är användningen av diagnostiska avbildningstester - onödigt. En 2017 studie publicerad i JAMA Internal Medicine fann att läkarmottagningskontor som är associerade med sjukhus tenderar att överdriva användningen av MR, röntgenbilder, CT-skanningar för en mängd olika diagnoser, inklusive ryggsmärta.
I allmänhet, då bildbehandlingstest ges onödigt (dvs när patienten inte har nervsymptom ) anses de vara "lågvärda".
Studien fann också att sjukhusrelaterade medicinska leverantörer gjorde mer hänvisningar till specialister.
Om du inte visste, tillsammans med sjukvårdstjänster, tillhandahåller sjukhusassocierade läkarmyndigheter ofta öppenvård till personer som bor i närliggande områden.
Går ryggradssektorn över-medicinerar sina patienter?
Förflyttningen mot savvierhälsokonsumtism kan tillskrivas Health 2.0, som började på 2000-talet som möjliggörande teknik för patienter och deras vårdgivare som vill ansluta sig till andra kring medicinska problem.
Numera hälsas grader, patienter som jag, Facebook-grupper som är dedikerade till specifika villkor eller behandlingar, och andra webbplatser med liknande uppdrag blomstrar. Där kommer du sannolikt att hitta läkarbetyg, kunskapsutbyte, cheerleading och kamratskap.
Faktum är att många av dessa platser är ganska framgångsrika för att fylla klyftan mellan de diagnostiska koderna som läkaren lämnar till försäkring och patienternas levande erfarenheter.
Med det sagt, kom ihåg att ofta de som skickar på dessa sajter inte är medicinsk personal, vilket innebär att mycket av den kunskap du hittar är troligen mer åsikt än faktum.
Några av organisationerna smider också värdefulla samband mellan utvecklingsavdelningarna för läkemedels- och apparatproducenter och deras medlemmar. Många av de senare tjänar grymt som tålmodiga förespråkare genom att tala upp för otaliga andra med samma diagnos.
Trots att trycket för att anta en patientmodell med medicinsk modell är montering, föredrar många leverantörer fortfarande att betala för det antal tjänster som utförts. Samma sak finns dataöverföringar, och fortsätter att vara churned ut och bekräftar idén att nacke och ryggmärgsvård är överläkad i Amerika.
En 2013-studie publicerad i JAMA undersökte journaler för över 23 000 ryggradspatienter under elva år mellan 1999 och 2010. Studien fann att recept för NSAID och Tylenol minskade medan recepten för narkotiska smärtstillande medel ökade. Det var inte bara det, men recepten för fysioterapi svarade bara för 20 procent av alla recept från läkarna.
Introduktion till telemedicin och telehealth
Lovande teknik ligger i horisonten. De två nya relaterade områdena telemedicin och telemedicin ökar ånga, och inte bara för ryggradspatienter, utan för alla.
Telemedicin är även kallad direkt till konsumentmedicin, och är medicinteknik över ett avstånd, med hjälp av röst, video, dokument och data. Telehealth, å andra sidan, är en bredare term som omfattar saker som patientutbildning, marknadsföring och förebyggande. Telemedicin skiljer sig från telehealth eftersom det är en faktisk klinisk erfarenhet, komplett med HIPPA-överensstämmelse, diagnostiska koder, behandlingar och till och med i vissa fall kirurgi. Du kanske tänker på telehealth som saker som apps, online viktminskningsprogram för hälsoförbättring och liknande.
Båda fälten är fortfarande i sin linda. Men på grundval av vissa funktioner tror förespråkare att de i slutändan kan vara avgörande för att förbättra vårdkvaliteten för alla, och för att utvidga välbehövliga medicinska tjänster till svåråtkomliga patienter. Områden med störst behov inkluderar de lantliga amerikanska och nyligen industrialiserade länderna.
Med detta sagt, visar en fågelperspektiv på det växande telemedicinfältet att hälsoutfall som härrör från användningen av denna leveransmetod är av varierande kvalitet. Leverantörer som behandlar elektroniskt följer inte alltid kliniska riktlinjer, som är bevisbaserade rekommendationer riktade mot läkare och andra utövare. (För att vara rättvis, gäller det också för leverantörer som behandlar hemmet, medan det är troligt en bra idé att följa kliniska riktlinjer som gynnar både välrenommerade leverantörer och deras patienter, det krävs inte enligt lag.)
Lägg till att inte alla elektroniska patienter rapporterar att de är nöjda med sin vård, och du kan se att mer arbete behöver göras på telemedicin och telemedicin.
Som ett exempel, en 2017 publicerad i JRSM Open fann att patienter med kronisk hjärtsjukdom som såg sin läkare via ett telemedicinssystem endast rapporterade marginell tillfredsställelse med erfarenheten. Inte bara det, men resultaten i det här fallet var måttliga, och tjänsten misslyckades med att nå de patienter som troligen behövde vården mest.
En annan studie från 2017, som publicerades i Front Pharmacology, visade att telemedicin kanske inte kan leverera den avsedda hälsoförbättringen för alla dess prydda dygder. Forskarna kunde inte hitta tillräckligt med bevis för att rekommendera telemedicin för diabetiker som behöver kontrollera sitt glykemiska index.
Telemedicin i ryggradssektorn
Men för personer med nacke och ryggsmärta finns det en liten glans av hopp. Om tidig forskning är någon indikation, kan patienter med patienter i ryggen och nacken gå lite bättre än de som ser andra typer av medicinska specialister via en webbläsare.
Från och med 2017 rekommenderar ett antal forskare telemedicinssessioner som tillägg till personlig vård. En studie från 2017 som publicerades i Journal of Physical Medicine och Rehabilitation fann till exempel att patienter med smärtstillande nacksmärtor uppnår bättre smärtlindring, förbättrad fysisk funktion och ökad efterlevnad av ett träningsprogram för hemmet fysisk terapi än de som gjorde resan för att se sin läkare i person.
En annan studie, den här som tittar på telemedicin för låg ryggsmärta, kom upp med liknande resultat. Studien publicerades i april 2017-utgåvan av Spine Journal.
Från den här undersökningen upptäcktes det att medan telemedicin inte är detsamma, avsluta all leveransmodell som e-hälsa förespråkare kanske vill att du ska tro det är, åtminstone i ryggradsvärlden, det håller sig för att minska smärta och / eller funktionshinder hos personer med kronisk ryggsmärta.
Som sagt noterar författarna att från och med 2017 är telehealth "understudied", även som ett tillägg till vanlig vård.
En av de rasande frågorna i överdoseringskretsen om ryggradssjukvård centrerar kring diagnostisk bildbehandling och ställer frågor som hur många olika typer av "filmer" behöver du verkligen för en grundläggande bakstam ? Eller ska man gå till läkaren för ryggsmärta kräver automatiskt beställning av en MR ?
Bevisbaserade kliniska riktlinjer säger nej-att utom när du har nervsymptom som kan peka på ett allvarligt bakomliggande problem , är filmer och diagnostiska tester i allmänhet inte nödvändiga för en läkare att göra en ryggradsdiagnos.
Faktum är att en 2011-studie som publicerades i Annals of Internal Medicine , Chou, et al, konstaterade att rutinmässig bildbehandling inte är förknippad med kliniskt meningsfulla fördelar. Men många läkare fortsätter att beställa dem för sina patienter med mild till måttlig ryggradssmärta.
Kan telemedicin hjälpa till?
Tyvärr nej. Även om inte mycket forskning har gjorts på detta ämne fann en studie, som publicerades i januari 2016 av telemedicin och e-hälsa, att telemedicinska ryggradsläkare beställde ett liknande antal filmer som läkarmottagare, som var mellan 79 och 88 procent av patienterna såg.
Ett ord från
Åtminstone för nu är vi tillbaka till fyrkant. Experter och lekfolk har känt under årtionden att aktiviteten är kanske den största nyckeln till långsiktig hälsa, även när det gäller villkor som kräver medicinsk vård.
I synnerhet har spinalstabilisering och kärnstärkning bevisat sig om och om igen i forskningsstudier.
En studie från 2001 visade till exempel att efter två till tre år var patienter som förlitade sig på medicinsk behandling ensam mer än dubbelt så sannolikt att de kunde uppleva ett återkommande problem i jämförelse med dem som startade ett träningsprogram speciellt utformat för deras tillstånd i Tillägg till medicinsk förvaltning.
Så, träningsinstruktion från en kvalificerad leverantör som förstår ditt speciella baktillstånd kan fortfarande vara din bästa satsning på smärtlindring - om du ser dem online eller på kliniken.
> Källor:
> Chou, R., et. al. Diagnostisk bildbehandling för ryggsmärta: Rådgivning för ett högt värderat vård från American College of Physicians. Ann Intern Med. Feb 2011. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21282698
> Dario, A. Effektivitet av Telehealth-baserade interventioner för individer med låg ryggsmärta. Ryggrad. April 2071. https://www.fotoinc.com/news-updates/effectiveness-telehealth-low-back-pain
> Gialanella, B., hembaserad telemedicin hos patienter med kronisk nacke. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation: Maj 2017. http://journals.lww.com/ajpmr/Abstract/2017/05000/Home_Based_Telemedicine_in_Patients_with_Chronic.8.aspx
> Hides, J., et. al. Långtidseffekter av specifika stabiliseringsövningar för första episodens ryggsmärta. Ryggrad. Juni 2001. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11389408
> Kruse, C., et. al. Effektiviteten av telemedicin i hanteringen av kronisk hjärtsjukdom - en systematisk granskning. JRSM Open. Mars 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5347273/
> Lee, S., et. al. Telemedicin för hantering av glykemisk kontroll och kliniska resultat av typ 1 diabetes mellitus: en systematisk granskning och meta-analys av randomiserade kontrollerade studier. Front Pharmacol. Maj 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5447671/
> Mafi, J., et. al. Sammanslutning av primärvårdspraktik Plats och Ägarskap med tillhandahållande av lågvärdesvård i USA. Jama Internal Med. Juni 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28395013
> Mafi, J., et. al. försvårande trender i hantering och behandling av bnack smärta. JAMA Intern Med. Sept. 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23896698
> Uscher-Pines, L, et. al. Tillgång och kvalitet av vård i direkt-till-konsument telemedicin. Telemedicin och e-hälsa. Mars 2016. http://online.liebertpub.com/doi/10.1089/tmj.2015.0079