Går under kniven för att behandla sömnapné när CPAP misslyckas
För vilka som inte kan tolerera kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) för att behandla sin obstruktiva sömnapné (OSA) , vilka kirurgiska alternativ finns det? Det finns en handfull kirurgiska behandlingar, men de kan vara av begränsad effektivitet och kan inte vara för alla. Granska några av dessa alternativ och om de kan vara rätt för dig.
Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP)
Detta har historiskt varit den vanligaste kirurgiska behandlingen hos individer med mild och måttlig OSA som inte kan tolerera CPAP eller annan medicinsk behandling.
UPPP är det kirurgiska avlägsnandet av överflödig vävnad i övre luftvägarna, inklusive munnen på mjuka gommen och längs halsen.
UPPP innebär borttagning av vävnad från tonsiller , uvula och den mjuka och hårda gommen (munnen tak). Dessa vävnader kan hindra luftvägarna, och det hoppas att avlägsnande av dem kommer att rensa denna obstruktion.
Det finns olika komplikationer som kan uppstå med förfarandet. Som med alla kirurgiska ingrepp finns risk för smärta, blödning och infektion. Dessutom kan det förekomma förändringar i rösten, en minskning av struphuvudet (kallad stenos), en känsla av en främmande kropp i halsen eller risken för välofaryngeinsufficiens (upprepning av mat, vätskor eller spyt i näsan när svälja). Det kan också finnas svårigheter att tolerera CPAP om det behövs efter proceduren.
Tyvärr sänkte endast 50% av de vuxna som behandlades med UPPP sitt antal apné och hypopnea händelser med hälften eller mer.
Dessa förbättringar kan också minska över tiden, särskilt med viktökning och åldrande. Det anses som en andrahandsbehandling, efter CPAP-behandling, och endast för dem som har vävnadsobstruktion av deras luftväg. På grund av smärtan och den begränsade fördelen har den långsamt fallit bort som en slutgiltig lösning.
Andra operationer som involverar den mjuka gommen kan också utföras, inklusive implantering av stabilisatorer som kallas pelareförfarandet.
Implantation of a Pacemaker for Tongue Called den inspirerande nervstimulatorn
Ett nyare behandlingsalternativ som verkar vara lovande är implanteringen av en pacemaker för tungan kallad Inspire nerv stimulator . Det verkar på hypoglossal nerven och minskar luftvägsfallet genom att kontrahera musklerna i tungan och övre luftvägarna. Det indikeras hos dem som har misslyckats med CPAP-behandling med närvaro av måttlig till svår sömnapné (med en AHI-baserad bashalt av 20 eller högre). Sova endoskopi utförs för att utvärdera vem som sannolikt kommer att få en fördel.
Trakeostomi som ett sista alternativ
Trakeostomi är ett kirurgiskt snitt i luftrörets framsida ( luftröret ), med placering av ett plaströr för att hålla det öppet, och det är mycket effektivt vid behandling av OSA. Den omger obstruktionen av den övre luftvägen, vilket är den främsta orsaken till sjukdomen. Detta var grunden för behandlingen i svår sömnapné före uppfinningen av CPAP-terapi 1981.
På grund av sin ganska invasiva natur, och effektiviteten av CPAP, används den sällan längre.
Det är generellt reserverat för personer med livshotande sjukdomar som cor pulmonale, arytmier eller svår hypoxemi (lågt blodsyre nivåer) som inte kan kontrolleras med annan behandling.
Finns det andra kirurgiska alternativ för tunga, käke och näsa?
Beroende på orsaken till apné kan genioglossus (tunga) framsteg, hyoid (hakben) myotomi med suspension och maxillomandibulär (käke) framsteg utföras. Alla dessa procedurer korrigerar anatomiska defekter relaterade till muskeln och benen som stöder tungan och underkäften, och de skulle inte utföras i avsaknad av dessa defekter.
Eftersom effektiviteten varierar och procedurens intensitet kan vara hög utförs dessa operationer mindre ofta.
Nasal kirurgi kan också göras för att korrigera en avvikande nasal septum , men denna förbättring av luftflödet genom näsan kan vara otillräcklig för att lösa sömnapné.
Om du är nyfiken på kirurgiska behandlingsalternativ som kan vara till hjälp för att förbättra sömnapné, prata med din sömnspecialist och överväga hänvisning till en kirurg för ytterligare utvärdering av de potentiella riskerna och fördelarna i ditt fall.
källor:
Cooper, DH et al. Washington Manual of Medical Therapeutics. 32: e upplagan. Lippincott Williams & Wilkins. s. 260.
Sher, AE et al. "Effekten av kirurgiska modifieringar av övre luftvägarna hos vuxna med obstruktiv sömnapné syndrom" Sömn. 1996; 19: 156-177.
Li, KK et al. "Långsiktiga resultat av maxillomandibulär framstegsoperation." Sömn och andning. 2000; 4: 137-139.