Användning av lokala behandlingar för metastaser i bröstcancer

by Lynne Eldridge, MD

Varför lokala behandlingar har begränsad användning i metastatisk bröstcancer

Strålning och kirurgi är lokala terapier, och som sådan har begränsad användning för personer med metastatisk bröstcancer. Istället är systemiska behandlingar-behandlingar som hormonbehandlingar , kemoterapi , riktade terapier och immunterapi, som tar itu med cancer varhelst det råkar vara i kroppen - är grunden för behandlingen.

Om metastaser i dina ben, lever, lungor eller hjärnor inte orsakar symtom, eller om de inte utsätter dig för risk för komplikationer som en fraktur, behandlas de vanligtvis som en del av din allmänna behandling för bröstcancer med systemiska behandlingar .

När används lokala behandlingar?

Det finns dock gånger när direkt behandling av metastaser med kirurgi, strålbehandling eller andra behandlingar är till hjälp. Anledningarna till att dessa behandlingar kan användas är:

Kontroll av smärta (speciellt vid benmetastaser)
Blödning eller obstruktion i luftvägarna som orsakas av lungmetastaser
Benmetastaser som ökar risken för sprickbildning eller kan resultera i kompression av ryggmärgen
Hjärnmetastaser som är mycket symptomatiska, som de som orsakar huvudvärk, personlighetsförändringar, visuella störningar eller anfall (blod-hjärnbarriären förhindrar att många läkemedel som kemoterapeutiska läkemedel kommer in i hjärnan eller ryggmärgen)
Att ta bort smärtsamma metastaser i huden eller på bröstväggen
Behandling av oligometastaser - Oligometastaser är en term som används för att beskriva ett eller flera områden av metastatisk sjukdom. Bröstcancer resulterar oftast i utbredd metastaser i mer än en region i kroppen. I sällsynta fall kan behandling med kirurgi, strålbehandling, radiofrekvens ablasion (RFA) eller mikroembolisering övervägas för dem som bara har enstaka (eller kanske några) metastaser i endast ett organ.

Även om detta inte har visats för att förbättra överlevnaden för kvinnor och män med metastatisk bröstcancer, har det i sällsynta fall visat sig att förbättra överlevnaden för personer med metastaser i samband med andra fasta tumörer.

Benmetastaser

Behandlingen av benmetastaser från bröstcancer beror på graden av metastaser, de symptom de orsakar och andra behandlingar du får. Hormonterapier, riktade terapier och kemoterapi kan alla minska symptomen från bröstcancer som har spridit sig till benen.

Men ibland är dessa generella terapier inte tillräckligt. Lokala terapier såsom strålterapi kan användas för smärta som inte kontrolleras väl med systemiska behandlingar, eller för att förhindra sprickor eller ryggmärgs kompression på grund av benmetastaser. Din läkare kan rekommendera en form av strålning eller läkemedel som kallas benmodifierande medel. Alternativen inkluderar:

Strålterapi - Strålbehandling används ofta för att behandla bröstcancermetastaser i ben som försvagar benet och ökar risken för sprickbildning.
Radiopharmaceuticals - Radiopharmaceuticals är läkemedel som bär radioaktiva partiklar direkt till benen. Ett exempel är strontium 89.
Bone-Modifying Agents - Det finns två kategorier av benmodifierande medel som kan användas för benmetastaser. Några av dessa används också för personer med osteoporos. Liksom vid strålterapi kan de användas för att förhindra sprickor, förhindra ryggmärgs kompression och att behandla höga kalciumnivåer i blodet på grund av nedbrytning av ben med benmetastaser (hypokalcemi av malignitet).

Exempel på bisfosfonater innefattar:

Aredia (pamidronat)
Zometa (zolendronsyra)
Boniva (ibandronat)

RANK (receptoraktivator av nukleära faktor kappa B) ligandhämmare innefattar:

Xgeva (denosumab)

Levermetastaser

Levermetastaser kan inte orsaka några symtom, och du kan bara vara medveten om dessa på grund av en ökning av leverfunktionstest på dina blodprov eller genom att hitta dessa på bildbehandlingstest.

När de är symptomatiska kan lokala behandlingar som kirurgi eller strålterapi övervägas utöver allmänna behandlingar för metastatisk bröstcancer.

Lungmetastaser / Pleural Effects

Liksom vid andra ställen för metastaser innefattar behandling för lungmetastaser behandlingar för metastatisk bröstcancer i allmänhet. Ibland kan lungmetastaser orsaka luftvägsobstruktion eller blödning i luftvägarna.

När detta inträffar kan strålterapi vara effektiv vid minskande symtom.

Pleural effusions (uppbyggnaden av vätska mellan membran som liner lungorna) är också vanliga med metastatisk bröstcancer. Avlägsnande av denna vätska med en nål (thoracentes) kan signifikant minska symtomen, men effusionen återkommer ofta. När detta händer kan en stent placeras i pleurhålan som är ansluten av ett rör till utsidan av din kropp (genom bröstväggen) vilket gör att vätskan dräneras.

Många som har stent placeras får svalka vätskan i sig hemma (med hjälp av en älskad) när vätskan ökar deras dagliga symtom.

Hjärnmetastaser

Hjärnmetastaser kan vara svåra att behandla med metastaserad bröstcancer, eftersom många kemoterapidroger inte kan komma in i hjärnan och ryggmärgen. Ett nätverk av tätt stickade kapillärer vid hjärnans gång som kallas blodhjärnbarriären är utformad för att förhindra att toxiner kommer in i centrala nervsystemet. Tyvärr hindrar detta hinder också ofta cancermedicin från att nå detta område.

Det finns två inställningar där antingen strålbehandling eller kirurgi kan anses behandla hjärnmetastaser.

Symtomatiska metastaser - Om din metastaser i hjärnan orsakar betydande symtom kan lokal behandling förbättra din livskvalitet. Detta kan inkludera helhjärnstrålningsterapi för diffusa och multipla metastaser, eller mer lokaliserad och högre doserad strålning för enkla men stora metastaser.
Isolerade metastaser - För stora enskilda metastaser som orsakar symtom, eller om du bara har en eller flera hjärnmetastaser, men inga tecken på metastaser någon annanstans i kroppen, är specialiserade strålningsstrålningar som kallas stereotaktisk kroppstrålbehandling (SBRT eller Cyberknife) eller radiofrekvens ablation (RFA) kan användas. Dessa behandlingar leder en hög dos strålning till ett exakt område i hjärnan. Istället kan operation betraktas som att behandla dessa metastaser.

Andra behandlingar

Det finns andra behandlingar som utvärderas för den specifika behandlingen av metastaser på grund av bröstcancer. Tekniker som mikroembolisering och mer kan erbjuda bättre behandlingar i framtiden. Det finns flera kliniska prövningar pågår som studerar behandling av metastaser.

Hantera biverkningar

Strålbehandling, som med andra behandlingar för cancer, kan leda till biverkningar. De specifika biverkningarna och hur störande de är kommer att variera beroende på många faktorer, inklusive det område av kroppen som får strålning. Några av de vanligaste biverkningarna är:

Hudirritation - Det område där du får strålbehandling kan utveckla rodnad och ibland blåsor, som liknar en solbränna. Din strålbehandling onkolog kommer att prata med dig om symptom att titta på och kan ordinera en lotion för dig att använda.
Trötthet - Trötthet är den vanligaste biverkningen av strålbehandling, vilket påverkar de flesta som har dessa behandlingar i viss mån. Denna trötthet brukar vara kumulativ och förvärras med tiden.

Liksom utmattning i samband med kemoterapi kan dessa symtom också orsakas av reversibla problem (som anemi) och det är viktigt att prata med din onkolog om din utmattningsnivå.

Den bästa behandlingen för trötthet är främst att hitta sätt att klara av tröttheten. Be om hjälp och låta andra hjälpa dig. Vila när du behöver Och tala med din läkare om sömnvårigheter som bidrar till din trötthet.
Hårförlust - Hårförlust sekundär strålbehandling skiljer sig från håravfall relaterade till kemoterapi, eftersom det kan vara permanent. Håravfall beror på det område av kroppen för vilken du får strålbehandling.

Till exempel kan hela hjärnstrålningen i huvudet orsaka förlust av hår på huvudet, medan strålning till bröstet, för lungmetastaser, bara kommer att orsaka förlust av hår på bröstet.
Kognitiv dysfunktion - Strålningsterapi till hjärnan, speciellt hela hjärnstrålebehandling, kan orsaka symtom som minnesproblem och koncentrationssvårigheter (kognitiv dysfunktion.) Det är viktigt att noggrant väga fördelarna med strålterapi mot hjärnan mot dessa möjliga bieffekter av behandling .

Strålningsterapi i hjärnan bär också risken för skador på normala strukturer i hjärnvävnad genom vilken strålningen passerar.

> Källor:

> DeVita, Vincent., Et al. Cancer: Principer och övning av onkologi. Bröstcancer. Wolters Kluwer, 2016.

> Liedtke, C. och H. Kolberg. Systemisk terapi av avancerad / metastatisk bröstcancer - nuvarande bevis och framtida begrepp. Bröstvård . 2016. 11 (4): 275-281.