Behandling av benmetastaser från bröstcancer
Bröstcancer sprider sig alltför ofta till benen. Benmetastaser uppträder hos ungefär 70 procent av kvinnorna med metastatisk bröstcancer ( stadium 4 bröstcancer ) och är ofta det första tecknet på att en cancer har återkommit. Lyckligtvis kan benmetastaser ha en bättre prognos än bröstcancer som har spridit sig till andra regioner, och flera behandlingar finns tillgängliga som inte bara minskar smärta men kan också förbättra överlevnaden.
Låt oss ta en titt på vilka ben som bröstcancer sprider mest, symtomen på benmetastaser, de olika behandlingsalternativen som finns och eventuella komplikationer du borde känna till.
Bröstcancer med benmetastaser
Bröstcancer som sprider sig till benet är en källa till stor förvirring, så vi börjar med att definiera exakt vad detta betyder. Bröstcancer som sprider sig ( metastasizes ) till ben är fortfarande bröstcancer. Om du tog ett prov av tumören i ett ben och tittade på det under mikroskopet så skulle du se cancerceller.
Bröstcancer som har spridit sig till benen är inte bencancer (under ett mikroskop kan bencancer avslöja cancerceller). När bröstcancer sprider sig till ben är den korrekta terminologin "bröstcancer metastatisk till ben". När cancer upptäcks i ben är det mycket mer sannolikt att vara metastatisk cancer från ett annat kroppsområde än primär bencancer.
Betydelsen av benmetastaser
Att adressera benproblem och benmetastaser är viktigt oavsett vilket stadium av bröstcancer en person har. Bröstcancer kan inte bara sprida sig till ben, men behandlingar för bröstcancer, såsom hormonella terapier, kan leda till förlust av ben. Faktum är att läkemedel som används för benmetastaser bisfosfonater) övervägas nu även för dem med tidigt bröstcancer som ett sätt att stärka benen och möjligen förhindra att benmetastaser uppträder i första hand.
Den smärta som ofta åtföljer benmetastaser, kombinerat med en minskad rörlighet på grund av frakturer eller en utsättning till frakturer, kan få en signifikant inverkan på livskvaliteten för kvinnor som lever med metastatisk bröstcancer. Men till skillnad från den vanliga uppfattningen att det finns lite du kan göra om du har bröstcancer i stadium 4, finns det mycket som kan göras för att inte bara minska smärtor och komplikationer hos benmetastaser utan att förlänga livet.
Bröstcancer sprids till benet - Översikt
Som noterat ovan är benmetastaser från bröstcancer den vanligaste platsen för avlägsna metastaser med bröstcancer. Benmetastaser är något vanligare hos kvinnor som har östrogenreceptorpositiv bröstcancer (lever och hjärnmetastaser är vanligare hos kvinnor med HER2 / neu- positiv och trippel negativ bröstcancer).
Benmetastaser är också vanligare hos kvinnor med invasiv ductal bröstcancer än invasiv lobulär bröstcancer (i lobulärt karcinom, metastaser i buken (peritoneala metastaser) är vanligare). Av de olika subtyperna av bröstcancer är benmetastaser vanligare vid luminala cancerformer.
Vilka ben sprider bröstcancer till?
Bröstcancer har en tendens att sprida sig till vissa ben i kroppen oftare än andra, men detta kan variera och metastaser har inträffat på nästan varje ben i kroppen.
Metastaser förekommer oftast i:
- Ryggrad
- revben
- Bäcken
- Långben av armar och ben (humerus och lårben)
Det är inte ovanligt att benmetastaser uppträder i några olika ben samtidigt, som ryggraden och bäckenet. Metastaser kan också förekomma i andra delar av kroppen (som lever, lungor eller hjärnor) samtidigt som de noteras i ben.
Varför sprider bröstcancer till ben?
Vi förstår inte för närvarande varför bröstcancer sprider sig till ben. Benen är rika med blodkärl, men det är också lever och lung, områden där bröstcancer sprider sig, men med lägre frekvens än ben.
Eftersom metastaser är så viktiga (metastaser är dödsorsaken hos 90 procent av kvinnorna som dör av bröstcancer) undersöks detta område aktivt.
Det finns en teori om att bröstcancer kan ligga vilande i benmärgen , och de ben som bröstcancer sprider sig oftast är de som är rika på benmärg. Om du är intresserad kan du lära dig mer om teorin om cancerstamceller och dormitet som en möjlig förklaring till varför bröstcancer kan gömma sig i flera år eller årtionden och sedan återkomma.
Hur diagnostiseras benmetastaser från bröstcancer?
Benmetastaser från bröstcancer kan diagnostiseras på ett antal olika sätt. Ibland ses metastaser när en röntgen görs för en fraktur som inträffade med minimalt trauma (på grund av försvagning av benet på grund av metastas, en patologisk fraktur ). I andra fall diagnostiseras benmetastaser tillfälligt när ett test som en PET-skanning görs av en annan anledning. Test som gjorts specifikt för att leta efter benmetastaser inkluderar benskanning och PET-skanning, med kombinationen av PET / CT, SPECT / CT, hela kroppen MR och PET / MRI som ger ytterligare känslighet. Det finns en del debatt om det bästa testet, men din onkolog tar hänsyn till flera överväganden när du gör en rekommendation.
Behandlingar för benmetastaser
Ett antal olika behandlingar finns tillgängliga för benmetastaser. Det alternativ som är bäst för dig beror på ett antal faktorer, såsom antalet ben och placeringen av ben som påverkas, förekomsten av andra metastaser och din allmänna hälsa.
Allmänna behandlingsalternativ för metastatisk bröstcancer , som kemoterapi , hormonbehandlingar och riktade läkemedel används ofta, men andra alternativ som är utformade speciellt för att behandla spridningen av cancer till ben, används ofta och kan ofta leda till att en cancer kan hanteras helt någon gång. Dessa kan innefatta:
Smärtkontroll - Metastaser till ben kan vara mycket smärtsamt, men det finns många olika sätt att lindra smärta. Att hitta rätt medicin och balansera biverkningarna av dessa läkemedel med adekvat smärtlindring kan vara utmanande. Om det blir svårt, arbetar vissa personer med en palliativ vårdläkare eller smärtspecialist för att ta itu med den bästa hanteringen för smärta.
Strålterapi - Strålbehandling används ofta och kan hjälpa både att minska smärta och minska risken för sprickor. Strålbehandlingar är "lokala behandlingar" vilket innebär att det fungerar bättre för isolerade områden av metastaser än för utbredd metastaser.
Radiopharmaceuticals - Radiopharmaceuticals är mediciner som inkluderar en partikel av strålning fäst vid en annan kemikalie, som sedan kan injiceras i blodet. Strålningen överförs således direkt till benmetastaser. Exempel innefattar Strontium-89 och Radium-223. Radioläkemedel kan vara särskilt användbara för dem som har flera eller omfattande benmetastaser som skulle vara svåra att behandla med lokala terapier som strålbehandling. De har relativt få biverkningar och kan vara mycket effektiva vid kontroll av benvärk.
Benmodifierande medel - Benmodifierande medel är läkemedel som kan användas oralt eller genom injektion för att minska benmetastaser. Dessa inkluderar:
- Bisfosfonater - Bisfosfonater är läkemedel som först godkändes för osteoporos och sedan visade sig vara mycket effektiva vid behandling av benmetastaser. Ett exempel är Zometa (zoledronsyra). Förutom att minska komplikationer från benmetastaser verkar dessa mediciner ha starka antitumörverkningar. Av den anledningen anses de nu även för kvinnor med tidig bröstcancer (som är postmenopausala eller premenopausala vid behandling av äggstocksskydd), eftersom de båda kan hjälpa till med förlust av ben som orsakas av hormonbehandlingar (som aromatashämmare) och förhindra metastaser till ben. Bisfosfonater bär en sällsynt bieffekt av kotens osteonekros.
- Xgeva (denosumab) - Denosumab är en antikropp som har visat sig vara effektiv för att minska komplikationer (t.ex. frakturer) för personer med benmetastaser från bröstcancer. Det verkar också ha anti-cancer egenskaper. Det ges som en subkutikulär injektion en gång vart fjärde vecka.
Kirurgi - Kirurgi används oftast för att stabilisera frakturer eller benområden med risk för frakturer (se nedan).
Möjliga komplikationer från benmetastaser
Benmetastaser kan leda till många olika symtom och komplikationer. Dessa inkluderar:
Svår att hantera smärta - Smärtan som medföljer benmetastaser kan vara svår. Smärta behandlas ofta med en kombination av smärtstillande läkemedel och behandlingar som är utformade för att minska benmetastaser. Förutom smärtstillande läkemedel har smärtspecialister ett antal andra behandlingar, inklusive nervblock som ibland behövs.
Frakturer / risk för frakturer - Det är inte ovanligt att en person först lär sig att de har benmetastaser efter att ha lidit en fraktur. (Här är ett exempel på en kvinna med bröstcancer och en patologisk hipfraktur på grund av metastaser.) Kirurgi görs ofta för att reparera frakturerna. Med frakturer i armarna eller benens långa ben är en stång vanligtvis placerad. Detta ger inte bara stöd för ett försvagat ben, men kan låta dig bli aktivare snabbare. Vertebroplasty eller "cement" kan användas för ryggradsfrakturer eller övergående frakturer.
Ryggmärgs kompression - Ryggmärgs kompression är en medicinsk nödsituation som kan orsakas av benmetastaser. Infiltrering av cancer i nedre ryggraden kan leda till kollaps i ryggkotorna, och i sin tur komprimering av nerverna som lämnar ryggraden för att resa sig till den nedre halvan av kroppen. Symtom kan innebära försämrad ryggmärg som kan utstråla benen, svagheten eller domningar i en eller båda benen och förlust av urinblåsan och / eller tarmkontrollen när bröstcancer metastaserar till ryggraden. Kirurgiska förfaranden används för att stabilisera ryggraden.
Hypercalcemia - Eftersom ben bryts ner av cancer, släpps kalcium i blodet. Detta kan i sin tur leda till förstoppning, trötthet, extrem törst och muskelsvaghet. När allvarlig obehandlad hyperkalcemi orsakad av cancer kan leda till njursvikt, koma och död. Första behandling omfattar IV-rehydrering och bisfosfonater. Ibland kan andra läkemedel, såsom kalcitonin, galliumnitrat eller mithramycin användas. Om hyperkalcemi är svår, är dialys ett annat alternativ.
Förlust av rörlighet - Effekterna av minskad aktivitet i samband med återhämtning från en fraktur kan inte betonas tillräckligt. Med studier som berättar för oss att träning kan spela en roll i överlevnad, även med metastatisk bröstcancer, måste allt som minskar din förmåga att vara fysiskt aktiv noggrant behandlas.
Dålig livskvalitet - Mellan smärtan som är relaterad till benmetastaser och obeveklighet i samband med frakturer eller risk för frakturer kan benmetastaser avsevärt minska din livskvalitet. Tack och lov, som noterat ovan, finns det många alternativ för behandling.
Prognos när bröstcancer sprider sig till benet
Prognosen för bröstcancer som bara har spridit sig till ben är något bättre än för cancer som har spridit sig till andra delar av kroppen. Behandling av benmetastaser kan ibland styra sjukdomen under lång tid. Den genomsnittliga övergripande överlevnaden för metastatisk bröstcancer är 18-24 månader, med endast cirka 20 procent av de som överlever efter fem år. Det är emellertid viktigt att notera igen att prognosen är bättre för personer med endast benmetastaser och det finns några långsiktiga överlevande av bröstcancer som har spridit sig till ben.
Bottom Line på benmetastaser på grund av bröstcancer
När bröstcancer sprider sig till ben kan det vara skrämmande, särskilt när det här är så att du upptäcker att din cancer har återkommit och du har nu metastatisk bröstcancer.
Medan benmetastaser bekräftar att din cancer har spridit sig och kan vara smärtsam, finns det några utmärkta behandlingsalternativ, med fler behandlingar som för närvarande utvärderas i kliniska prövningar .
källor:
Coleman, R. Påverkan av benriktade behandlingar om skelettmorbiditet och överlevnad i bröstcancer. Onkologi (Williston Park) . 2016. 30 (8): pii: 218394.
Das, T. och S. Banerjee. Radiopharmaceuticals för Metastatic Bone Pain Palliation: tillgängliga alternativ i den kliniska domänen och deras jämförelser. Klinisk och experimentell metastas 2017. 34 (1): 1-10.
National Cancer Institute. Meta-Analysis finner fördelar med adjuvans bisfosfonater för postmenopausalt bröstcancer. 09/09/15. https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-meta-analysis
O'Sullivan, G., Carty, F., och C. Cronin. Bildbehandling av benmetastas: En uppdatering. World Journal of Radiology . 2015. 7 (8): 202-211.