Bröstcancer sprids till lungorna

Hantering av lungmetastaser från bröstcancer

Vad betyder det om din bröstcancer sprider (metastaserar) till dina lungor? Vilken typ av symtom kan du förvänta dig, och vilka behandlingar finns tillgängliga? Oavsett om du oroar dig för att din cancer kan ha spridit sig, eller om du har lärt dig att den har, har du förmodligen många frågor. Medan metastatisk bröstcancer inte är härdbar, är den fortfarande mycket behandlingsbar och nya behandlingsalternativ har förbättrat prognosen.

Definition

Lungorna är det näst vanligaste området där bröstcancer sprider sig efter benen. Andra vanliga ställen för metastaser är lever och hjärna, även om bröstcancer kan spridas till nästan vilken region av kroppen som helst.

När bröstcancer sprider sig till lungorna är det fortfarande bröstcancer. Om du skulle ta ett urval av cellerna som finns i lungorna skulle de vara bröstcancerceller, inte lungcancerceller. Vissa människor ringde felaktigt denna lungcancer, men i stället kallas den vanligtvis som "bröstcancer metastatisk mot lungorna" eller bröstcancer med lungmetastaser. "Det kan också kallas" sekundär bröstcancer ".

Bröstcancerceller kan spridas antingen genom lymfkärlen eller blodomloppet. Eftersom allt blod passerar genom lungorna för att få färskt syre är det inte förvånande att lungorna är en vanlig plats för metastaser.

Även om lungmetastaser är ganska vanliga, är inte alla lungnoduler hos kvinnor som har haft bröstcancer metastaser (se nedan) och ytterligare testning och ofta en biopsi behövs för att se till att det som verkar vara knutar inte är något annat (som lungcancer eller inflammation).

Incidens och egenskaper

I en stor studie av kvinnor med metastatisk bröstcancer hade 36,4 procent lungmetastaser och 10,5 procent hade endast lungmetastaser. Det innebär att två tredjedelar av kvinnor som utvecklar lungmetastaser har metastaser till andra delar av kroppen också.

Vissa personer med bröstcancer är mer benägna att utveckla lungmetastaser än andra.

Visserligen är de med mer avancerade stadier av bröstcancer i tidigt stadium mer benägna att ha en avlägsen återkommande, och det gäller även de som har högre tumörkvaliteter . Den genomsnittliga tiden mellan när den första (primära) tidiga bröstcancertiden diagnostiseras och utvecklingen av lungmetastaser är 68,6 månader.

Lungmetastaser uppträder vanligare hos kvinnor än hos män med bröstcancer, hos afroamerikaner vs kaukasier, och hos dem som har tumörer som är östrogenreceptor negativa och HER2-positiva , de som är både östrogenreceptor och HER2-positiva, och de som har triple negativ bröstcancer.

symtom

När bröstcancer sprider sig först till lungorna kan det inte orsaka några symtom. När symtom uppstår innefattar de oftast:

• Andnöd (i början kan det vara subtilt, bara med aktivitet): Detta är det vanligaste första symptomet
• En långvarig hosta
• Bröstsmärta, eller smärta med djupt andetag ( pleuritisk bröstsmärta )
• Bröstinfektioner som bronkit eller lunginflammation

Andra symtom kan vara wheezing, heshet, hosta blod, trötthet och oavsiktlig viktminskning .

Symptom på pleural effusion

När bröstcancer sprider sig till pleura (lungans lining), byggs vätska upp i pleurhålan (en pleural effusion) som kan komprimera lungorna och ibland orsaka snabb försämring av andfåddhet.

En pleural effusion kan inträffa när bröstcancer sprider sig till lungorna, men kan också förekomma utan lungmetastaser om cancer sprider sig till lymfkörtlar i mediastinum , bröstkorgsområdet mellan lungorna.

Diagnos

Det finns flera olika alternativ för diagnos av lungmetastaser.

• Bröströntgen: Ett röntgen i bröstet är ofta det första testet, men kan sakna små metastaser eller tidiga lungcancer.
• Bröst CT-skanning: En CT-skanning i bröstkorgen kan plocka upp knölar som är mycket mindre än de som ses på en vanlig bröströntgen, och kan ytterligare karakterisera eventuella abnormiteter.
• PET-skanning: En PET-skanning är ett test som letar efter områden med snabbt växande vävnad och är ett mycket exakt test för att detektera metastaser.

• MRI: Även kallad magnetisk resonansavbildning används mindre ofta, men ibland till hjälp.
• Bronkoskopi: En bronkoskopi är ett test där ett flexibelt rör placeras i munnen och sträcker sig ner i bronkierna. Det kan vara till hjälp vid upptagning av tumörer i närheten av de stora luftvägarna.

Biopsi

Även om lungmetastaser är starkt misstänkta baserat på bildningsstudier, görs ofta en lungbiopsi. Detta är mycket viktigt av två skäl:

1. Inte alla lungknutor hos kvinnor som har haft bröstcancer är metastaser, och i själva verket är många inte. I en studie av lungnodder som noterades hos kvinnor som hade behandlats för bröstcancer i tidigt stadium representerade endast 47 procent av knutpunkterna bröstmetastaser. Ytterligare 40 procent av knutpunkterna var primära lungcancer (det vanligaste är lungadetokarcinom i tidigt stadium, typen av lungcancer vanligast hos personer som inte röker) och 13 procent var godartade (inflammation eller lunginflammation).
2. På grund av discordance. När människor behandlas initialt för bröstcancer, kommer de att lära sig om de är östrogenreceptorpositiva eller HER2-positiva. Detta kan förändras. Cancers är inte bara en oföränderlig klon av celler, men utvecklar kontinuerligt nya mutationer och förändrar deras molekylära profil. I en stor studie var för 20 procent av befolkningen receptors status för den ursprungliga bröstcancer annorlunda än receptorstatusen hos bröstcancercellerna som hade metastasiserats i lungorna.

Alternativ för lungbiopsi inkluderar en perkutan nålbiopsi (ett test där en nål sätts in genom bröstväggen i lungorna för att få ett prov av vävnad) eller en transbronchial biopsi (en liknande procedur men görs genom bronkialväggen under en bronkoskopi) .

Behandlingsalternativ

Behandlingsalternativen varierar beroende på många faktorer, till exempel hur många metastaser är närvarande (singel, få eller många) och hur omfattande de är, huruvida lungorna är den enda platsen för metastaser eller om metastaser förekommer i andra regioner ( som ben, lever eller hjärna), vilka behandlingar du har haft tidigare, receptorns status för metastaser (detta kan förändras), din allmänna hälsa och mer. Behandlingsalternativen beror också på dina önskemål och hur aggressiv du vill vara.

Alternativ är vanligtvis uppdelade i två kategorier:

• Systemiska behandlingar: Systemiska behandlingar är de som behandlar cancerceller som finns någonstans i kroppen.
• Lokala behandlingar: Lokala behandlingar behandlar bara cancerceller som ligger i en del av kroppen, i detta fall lungorna.

Systemiska behandlingsalternativ: Valet av systemterapier kommer att bero på många faktorer. Det är viktigt att notera att det övergripande målet med terapi för metastatisk bröstcancer är annorlunda än vid en initial tidig bröstcancer, och detta kan ofta orsaka rädsla och förvirring. Med bröstcancer i tidigt stadium är behandlingen ofta aggressiv, med avsikt att bota sjukdomen. Metastatisk cancer är inte längre härdbar, och målet med terapi är att kontrollera tumörens tillväxt med så lite behandling som möjligt. Att använda mer aggressiv behandling förbättrar vanligtvis inte överlevnaden, men ökar antalet biverkningar och minskar livskvaliteten. Alternativen inkluderar:

• Kemoterapi: Det finns många olika regimer tillgängliga, så även om du hade kemoterapi innan finns det flera andra alternativ.
• Hormonbehandling: Valet av hormonbehandling beror på huruvida det användes före eller inte, eftersom en tumör som växte och spreds med en behandling du fick (tamoxifen eller en av aromatashämmarna) är troligt resistent mot den behandlingen.
• Målad terapi: HER2-riktade terapier används ofta för behandling av HER2-positiva tumörer. Det finns flera nya behandlingsalternativ för metastatisk HER2 bröstcancer .
• Kliniska prövningar: Förutom nya kombinationer av ovanstående kategorier av läkemedel utvärderas nyare läkemedel som immunterapi och PARP-hämmare i kliniska prövningar. Se till att du talar med din läkare om vilka kliniska prövningar som finns tillgängliga, eftersom behandlingen av avancerad cancer förändras snabbt.

Lokala behandlingsalternativ: Lokala behandlingsalternativ gäller endast lungmetastaser. Lokala behandlingar används sällan om det finns ett stort antal lungmetastaser, särskilt i kombination med metastaser till andra delar av kroppen. Men när bara några få metastaser finns kan lokal kontroll (som kirurgisk borttagning) förbättra överlevnaden. Alternativen inkluderar:

• Strålbehandling: En specialiserad form av strålterapi kallad stereotaktisk kroppsstrålningsterapi ( SBRT ) ger en hög dos strålning till ett litet område av vävnad (annorlunda än hur strålningen används efter en lumpektomi eller mastektomi). I vissa fall motsvarar detta kirurgiskt avlägsnande av metastaser.
• Kirurgi: Kirurgi för att avlägsna en metastasering kallas en metastasektomi , och kan övervägas om en enda eller bara några metastaser är närvarande. I en ny studie genomförde metastasektomi långvarig övergripande överlevnad hos personer som fick detta alternativ. Den vanligaste tekniken som används är en kilresektion .
• Radiofrekvensablation (RFA): RFA har inte studerats i samma grad, men kan användas i vissa fall.

Behandling av pleural effekt

Pleural effusions kan antingen vara godartad, där vätska byggs upp i pleurrummet på grund av inflammation eller malign ( malign pleural effusion ) som innehåller cancerceller.

Det första steget i behandlingen är vanligen en thoracentes, ett förfarande där en nål placeras genom bröstväggen in i pleurhålan för att dra tillbaka ett vätskeprov. Om effusionen är stor kan det behövas ett bröströr för att dränera vätskan.

Olyckligtvis, även om vätska avlägsnas från en pleurala effusion, ackumuleras det ofta. Om det här inträffar finns det flera alternativ. Ibland placeras en stent så att vätskan kan tömma kontinuerligt (människor kan gå hem och kunna tömma vätskan själva). Ett annat alternativ är pleurodesis . I detta förfarande placeras en irriterande kemikalie (talk) mellan membranen vilket får dem att ärr ihop så att vätska inte längre kan ackumuleras. I allvarliga fall kan pleuren behöva avlägsnas ( pleurektomi ).

Hantera symtom

Att lära dig att ha metastatisk bröstcancer är skrämmande, och många undrar om de kommer att drabbas. Lyckligtvis finns det många sätt att hantera de vanliga symptomen på lungmetastaser.

• Smärta: Lungorna själva har inga nervändar som upptäcker smärta, men irritation i pleurfoderet från en effusion kan vara mycket obekväma. Det finns många alternativ för att kontrollera obehag. Vissa människor håller på med smärtstillande läkemedel, och fruktar att de inte kommer att ha alternativ i framtiden om smärtan blir sämre. Detta är inte fallet, och det är viktigt för din livskvalitet att ha bra smärtkontroll.
• Andnöd: Det finns ett antal olika åtgärder som kan hjälpa till med andfåddhet. Om du har spasmer i luftvägarna kan en inhalator användas. Steroider som används oralt eller intravenöst är också mycket användbara. Morfin kan vara mycket effektiv för att minska symptomen på andfåddhet tillsammans med den associerade ångest. Syre är inte vanligtvis mycket hjälpsam men det är också ett alternativ.
• Hosta: Ofta kan narkotiska läkemedel, även i små doser, lugna en irriterande hosta. "Naturliga" tillvägagångssätt, som att undvika andning i kall luft, stimulerar dig själv när du rör dig, undviker irritationer i miljön, som rök och dofter hjälper vissa människor. En tesked honung kan också hjälpa till att minska en hosta.
• Luftvägsobstruktion: Ibland växer lungmetastaser i luftvägarna som orsakar en obstruktion. Detta kan både leda till andfåddhet och öka risken för lunginflammation som utvecklas bortom obstruktionen. En stent kan placeras för att hålla luftvägen öppen. Det finns också andra alternativ, såsom strålbehandling.

Prognos

Livslängden efter diagnos av lungmetastaser från bröstcancer är inte vad vi skulle vilja, men det förbättras. Median överlevnadshastigheten (den tid då hälften av människor lever och hälften har dött) var 21 månader, i en studie, med 15,5 procent av människor som har det bra efter tre år.

Överlevnadshastigheten är sannolikt högre om metastaser kan avlägsnas eller behandlas med SBRT, kirurgi (metastasektomi) eller RFA. Vi har inga studier som bekräftar detta, men en studie från 2018 om studier hittills visade att 5-års överlevnadshastighet bland kvinnor som behandlades med lungmetastaser var 46 procent. För de som hade en metastasektomi, ökade den medianala överlevnaden till så mycket som 103 månader.

Sammantaget förefaller prognosen vara bättre för kvinnor som har tumörer som både är östrogenreceptor och HER2-positiva, de som har sjukförsäkring och de som är gifta.

Ett ord från

Om du har fått veta att du kan ha lungmetastaser på ett avbildningstest efter det att du tidigare haft bröstcancer i tidigt stadium är det viktigt att du har en biopsi. I studier visades att hälften och upp till tre fjärdedelar av lungnoduden visade sig vara inte metastatisk bröstcancer.

Både systemiska och lokala behandlingsalternativ finns, och om du är kandidat till lokala behandlingar som kirurgisk avlägsnande av metastaser eller SBRT, är det troligt att överlevnaden förbättras. Det finns också flera kliniska prövningar på plats som utvärderar nya och bättre systemterapier som kan förlänga överlevnaden i framtiden.

Om du just har lärt dig att du har metastatisk cancer, nå ut till vänner. Ställ en massa frågor och var din egen förespråkare i din vård. Även när långvarig överlevnad inte är möjlig kan symptom ofta kontrolleras för att ge dig bästa möjliga livskvalitet medan du lever med metastatisk cancer.

> Källor:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L., och N. Vapiwala. Incidens och mönster av avlägsna metastaser för patienter med bröstcancer i tidigt stadium efter bröstbesparande kirurgi. Klinisk bröstcancer . 2013. 13 (2): 88-94.

> Jin, X. och P. Mu. Rikta bröstcancermetastaser. Bröstcancer (Auckland) . 2015. 9 (Suppl 1): 23-34.

> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. et al. Betydelsen av lungbiopsi för den slutgiltiga diagnosen av lungnoduler i bröstcancerpatienter. Molekylär och klinisk onkologi . 2018. 8 (2): 250-256.

> Shackcloth M., Love S. (2018) Kirurgisk roll i lungmetastaser från bröstcancer. I: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Bröstcancerhantering för kirurger. Springer, Cham.

> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. et al. Riskfaktorer och överlevnadsresultat hos patienter med bröstcancer och lungmetastaser: En populationbaserad studie. Cancermedicin . 2018 feb 23. (Epub före tryck).