Rotator manschetten är en grupp av senor och muskler som omger axelleden. Det finns fyra muskler i rotatorkuffen som är viktiga i axelns funktion och rörelse. Dessa muskler fäster på benet via en sena. Det är den sena delen av rotatorkuffen som kan bli skadad och orsakar en rotatorkuffa. När rotorns manschettens sena är sönder kan axelrörelserna bli smärtsamma och svaga och obehag kan störa aktiviteten och till och med sova.
Rotator manschett tårar är ett vanligt ortopediskt problem, och ofta är dessa tårar så kallade partiella tårar på rotatorkuffchen. En partiell riva på rotatorkuffen är ett område med skada på rotatorkuffens senor , där tåran inte går hela vägen genom senorna. Snarare, i en partiell rotator manschettskada, är senan skadad, men inte hela vägen. Den övre delen av senan är ibland skadad, senans nedre del är skadad andra gånger, och i vissa fall kan den inre delen av senan skadas. Några partiella tårar är mycket subtila, bara en del av en liten del av senan, medan andra partiella tårar kan vara bara en liten mängd vävnad bort från en komplett riva. Medan vi ofta jämför partiella rotator manschett tårar som en enda enhet, är verkligheten att varje tårning kan vara lite annorlunda och kan ha skillnader i ideell behandling.
Behandling av Partial Cuff Tears
De flesta alla patienter med en partiell tjocklek rotator manschett riva kan initialt behandlas utan operation.
Under denna tid kan andra icke-invasiva behandlingar , viktigast fysisk terapi , försökas låta senan läka.
Fysioterapi kan hjälpa till att återställa och upprätthålla normal axelmekanik, och kan ofta ta itu med de symptom som orsakas av skadan. Medan många människor är aktiva och starka kan fysisk terapi fortfarande vara till hjälp, eftersom de flesta patienter med denna typ av skada har förändrat mekaniken i leden som kan förvärra symtomen.
Patienter kan motstå fysisk terapi, tänka på jobbet eller aktiva livsstil är tillräckligt med motion. Jag påminner ofta patienter om att även professionella idrottare kan (och gör) dra nytta av fysisk terapi.
Om symtomen kvarstår trots dessa behandlingar, kan kirurgi övervägas för en roterande manschettstopp av partiell tjocklek. Att bestämma när kirurgi är nödvändig för en roterarmanschår är likartad för både partiella och kompletta rotatorkuffertåror .
Kirurgi För Partiella Tjocklekstårar
Det finns några olika sätt att ta itu med en partiell tjocklek rotations manschett riv vid operationens gång. Oftast kan dessa tårar behandlas artroskopiskt, och sällan bör en öppen operation (med större snitt) vara nödvändigt. Alternativen för kirurgisk behandling innefattar att städa upp inflammationen ( subakromisk dekompression ), debridering av tåran (rengöring av den sönderdelade delen) eller reparation av den rivna rotatorkuffen. Dessutom kan en viss kombination av dessa förfaranden utföras.
Att bestämma den korrekta kirurgiska behandlingen beror på vad som ses vid tiden för artroskopi . Om mindre än 50% av senan är sönder, behöver tåran vanligtvis inte repareras. I dessa fall kommer avlägsnande av frayed och skadad sena (debridement), liksom avlägsnande av inflammation , ofta att lindra symtomen.
Om mer än 50% av senan har rivits, kommer en rotatorkuffreparation typiskt att utföras.
Reparation av en partiell rotator manschett riv är vanligen ganska stark. Jämfört med full rotator manschett tårar, i en reparation av en partiell rotator manschett riv, det finns mindre stress på den reparerade senan eftersom avbrottet i senan är ofullständig. Detta är fördelaktigt för läkning och minskar möjligheten att reparationen misslyckas.
När är kirurgi nödvändig?
Att veta när operationen är rätt kan vara en utmanande fråga. Till skillnad från rotorkuffertrior med full tjocklek, är det vanligtvis inte nödvändigt att utföra operation för en partiell riva på rotatorkuffchen.
När en full tjockleksspridning uppstår kan patienterna permanent förlora muskelstyrkan och återhämtningspotentialen om operationen är försenad. Det här är vanligtvis inte ett problem för en partiell rivning, och därför är det rimligt att ge en bra insats vid icke-kirurgisk behandling.
Om mer konservativa behandlingar inte fungerar för att lindra dina symtom, kan operationen vara lämplig. Att besluta huruvida en reparation är nödvändig görs vanligtvis vid operationens gång . Först då kommer din kirurg att få en exakt uppfattning om hur mycket sena är sönder och om reparation ska utföras eller ej.
Ett ord från
Partiella rotator manschett tårar är vanliga fynd, både på bildbehandlingstest och under kirurgisk behandling av axelproblem. Även om dessa kan vara gemensamma fynd, kan de inte alltid kräva kirurgisk behandling. Faktum är att de allra flesta partiella rotatorkuffertåren kan återhämta sig fullständigt med icke-kirurgisk behandling. Typiskt är kirurgi för denna typ av skada reserverad för personer som inte kan återhämta sig med mindre invasiva behandlingar.
källor:
> Pedowitz RA, et al. "Optimera hanteringen av rotatorkuffproblem" J Am Acad Orthop Surg. 2011 juni; 19 (6): 368-79.
> Wolff AB, Sethi P, Sutton KM, Covey AS, Magit DP, Medvecky M. "Rotationsmanchett tårar med delvis tjocklek" J Am Acad Orthop Surg. 2006 dec; 14 (13): 715-25.