Skada på axelns gemensamma som ett resultat av dislokation
En kullsacks skada på axeln uppträder som ett resultat av en axelförskjutning . En axelförskjutning är ofta förvirrad med en separerad axel , men dessa är väldigt olika skador. När en axelförskjutning uppstår, kommer kulan på bult-och axelkopplingen att gå ur sin position. Vanligtvis, när denna skada uppstår för första gången, måste någon omplacera axelledet , ofta på sjukhus eller akutavdelning.
Axelförbandet består av bollen på toppen av armbenet (humerus), som kallas humeralt huvud. Axelns axel är en del av scapulaen (axelbladet) som kallas glenoid. Att hjälpa till att hålla bollen i kontakten är ligament, brosk och senor.
När en axelförskjutning uppstår, skadas de normala strukturerna som håller bollen inuti axeluttaget. Skador på axeln är mest beroende av åldern hos patienten som drabbade skada. Den vanliga skadorna är antingen på axelbanden, kallad Bankart-tår , vilket förekommer hos yngre patienter. Hos äldre människor som förskjutit sin axel är den vanliga skadorna på rotatorkuffens senor . Förutom ligament eller senskador kan ben och brosk också skadas. Den vanligaste typen av skada kallas en Hill-Sachs-defekt.
Hill Sachs Defekt
Hill-Sachs-defekten uppträder när det finns skada på benet och brosket i humerhuvudet.
När humerhuvudet skiljer sig från axelledets hylsa, slår det runda humerhuvudet ut i hylsans kant med kraft. Detta skapar en divot i humeral huvudet kallas en kompression fraktur. Denna divot ses ofta på MR, och större Hill-Sachs skador kan också ses på en röntgen.
En Hill-Sachs-defekt uppträder inte isolerat, vilket innebär att det alltid finns annan skada som medför att axeln kan dislokalisera. Hill-Sachs-defekten används ofta för att bekräfta att axeln kom helt ut ur uttaget, i stället för att bara delvis förskjutas, vilket sker i subluxation . En Hill-Sachs-defekt uppträder i ungefär hälften av första gången axelförskjutningar och ses nästan alltid hos personer som har återkommande axelinstabilitet från flera tidigare dislokationer.
Anledningen till att man letar efter en Hill-Sachs-defekt är inte bara att bekräfta den misstänkta axelförskjutningsskadorna, men också att identifiering av en Hill-Sachs-skada är avgörande för att säkerställa en korrekt behandling av axelförskjutningen .
Shoulder Dislocation Treatment
Som sagt är det viktigt för din kirurg att känna igen förekomsten av en Hill-Sachs-lesion innan du försöker kirurgiskt behandla en axelförskjutning . Om Hill-Sachs-felet är stort och lämnas obehandlat kan reparationen misslyckas, och återkommande axelinstabilitet kan uppstå.
De vanliga kriterierna som användes för att bestämma om skadorna på Hill-Sachs kräver ytterligare behandling vid operationens gång är storleken på skadorna. Skador som involverar mindre än 20% av humerhuvudet kan nästan alltid lämnas ensamma utan att behöva ytterligare behandling.
Det betyder att den vanliga behandlingen av axelförskjutningen (vilket kan innebära att operationen inte kan innebära operation) kan fortsätta utan factoring i Hill-Sachs-defekten.
Skador som involverar mer än 40% av det humerala huvudet kräver nästan alltid ytterligare behandling. I situationer där Hill-Sachs-felet involverar mellan 20-40% av humerhuvudet, ska kirurgen avgöra om defekten bidrar till instabilitet. En Hill-Sachs-defekt som får bollen att röra sig onormalt i socket sägs vara "engagerande", och dessa engagerande Hill-Sachs skador kräver vanligtvis ytterligare kirurgisk behandling.
Behandlingsalternativ för att hantera en Hill-Sachs-fel inkluderar:
- Gör inget
Observation är den vanligaste behandlingen, och vanligtvis framgångsrik. Speciellt när en Hill-Sachs-skada involverar mindre än 20% av humerhuvudet är det inte alltid den bästa behandlingen att göra någonting. - Capsular Shift
Skiftning av axelkapseln är väsentligen en operation för att dra vävnaden i området för Hill-Sachs-defekten för att förhindra överdriven rotation av axeln. Genom att begränsa rotation kan Hill-Sachs-defekten inte bli en engagerande defekt. - Boning / Tissue Filling
När defekten är stor, och helt enkelt att dra åt axeln är otillräcklig, måste något användas för att fylla defekten i humerhuvudet. Vissa kirurger använder ben, ofta från bäckenet eller annan mjukvävnad för att fylla tomrummet. - fekalomet lösts
Disimpaction är ett kirurgiskt ingrepp som lyfter upp det komprimerade benet för att försöka återställa den normala formen av humerhuvudet. - Axelutbyte
I vissa sällsynta situationer, särskilt mycket stora defekter hos äldre patienter, kan det bästa alternativet vara en axelutbytesoperation . Denna procedur är vanligtvis reserverad för en sista utväg hos yngre patienter.
Att bestämma den bästa behandlingen kan bero på ett antal faktorer, inklusive skadans utseende på bildningsstudier, fysiska undersökningsfel, förväntningar på framtida idrottstävling och kirurgspreferens.
källor:
Provencher MT, et al. "Hill-Sachs Lesion: Diagnos, Klassificering och Förvaltning" J Am Acad Orthop Surg April 2012 vol. 20 nr. 4 242-252