En axelförskjutning är en skada som uppstår när bollen kommer ut ur kulans axelförband. Axelförskjutningar uppträder vanligtvis av antingen traumatiska skador (fall, bilkollisioner etc.) eller från idrottsskador. De flesta axelförskjutningar uppstår när bollen kommer ut från axelns framsida - en så kallad främre axelförskjutning.
Cirka 95% av axelförskjutningarna är främre dislokationer.
Axeln kan också dras ut ur axelns baksida, även om detta är en mycket mer ovanlig skada. När bollen kommer ut från axelhylsans baksida kallas skada en bakre axelförskjutning. Posterior dislokationer är viktiga att känna igen eftersom behandlingen är lite annorlunda, och tyvärr kan dessa skador lätt överskådas.
En av anledningarna till att dessa skador saknas är att armen hålls i en position som verkar normal. Övre armen hålls vanligtvis vid sidan, med underarmen hållen mot kroppen. Detta liknar den position du kan hålla armen med en form av skada , vilket gör att förskjutningen av leden blir mindre uppenbar.
Orsaker till en bakre dislokation
Till skillnad från främre dislokationer som uppstår efter större skador är de två vanligaste orsakerna till en bakre dislokation beslag och elektriska stötar.
Musklerna som roterar axeln är mycket starkare än musklerna som roterar axeln externt. På grund av denna obalans i styrkan kan plötsliga, kraftfulla sammandragningar - som de upplever under ett beslag eller en chock - dra bollen ut ur axelns baksida.
Typiskt efter en traumatisk skada, som till exempel en höst- eller sportskada, letar man efter möjligheten till en axelförskjutning.
Omvänt, när någon har beslag eller elektriska stötar, tänker de flesta inte på möjligheten av en axelförskjutning. Därför ignoreras dessa skador ibland, eftersom uppmärksamhet handlar om andra aspekter av patientens hälsa. I dessa fall kan axelvärk hänföras till en kontusion som ett resultat av beslag eller chock.
Behandling av posterior dislokationer
Det viktigaste inledande steget vid behandling av en bakre dislokation, när skadan är känd, är att flytta bollen in i axelns axelförband. Ompositionering av leden, som kallas "reducerande" + -bindningen , är vanligtvis inte svårt, men tolereras mycket lättare med anestesi för att lindra smärta och obehag.
Kirurgisk behandling av dislokationen kan övervägas, speciellt när benskada åtföljer dislokationen. Vid en bakre axelförskjutning är det vanligt att när axeln kommer ut ur ledningen slår bollen kraftigt ut i hylsan. Detta kan orsaka en impaction-typ av fraktur som kallas omvänd Hill-Sachs defekt. En Hill-Sachs-defekt är en vanlig upptäckt med en främre dislokation. En liknande skada, förutom på motsatt sida av bollen och sålunda kallad en omvänd Hill-Sachs, uppträder med en bakre dislokation.
Det finns också andra skador som kan uppstå i samband med bakre axelförskjutningar. Dessa inkluderar frakturer av proximal humerus , tårar av labrummet och rotatorkuffertårar . Förutom behandling av dislokationen är det viktigt att säkerställa korrekt behandling av dessa associerade skador.
Prognos
Som diskuterat är bakre dislokationer vanligt förekommande. Prognosen verkar vara i stor utsträckning relaterad till den mängd ben- och broskskada som uppstår vid tidpunkten för dislokationen. Bekymmer för patienter som har försvunnit sin axel innefattar möjligheten till återkommande (upprepade) dislokationer.
Återkommande dislokationer blir särskilt problematiska med större benfel eftersom det finns mindre stabilitet för axeln om benet är skadat.
Källa:
Rouleau DM, Hebert-Davies J, Robinson CM. "Acute Traumatic Posterior Shoulder Dislocation" J är Acad Orthop Surg mars 2014; 22: 145-152.