Onormal ackumulering av vätska i eller runt en fog
Gemensam effusion är den onormala ackumuleringen av vätska i eller runt en ledd. Du har kanske hört termen "vatten på knäet" eller "vätska på knäet", som båda beskriver en utmattning av knäleden.
Aseptisk gemensam effusion innebär att orsaken inte är relaterad till en bakteriell infektion. I detta fall kan en virusinfektion, fysisk skada eller artrit vara att skylla på.
Septisk gemensam effusion betyder det motsatta och är direkt relaterad till en infektion (inklusive sepsis ).
När en ledd påverkas av inflammatorisk artrit är uppbyggnaden av vätska inte ovanlig. När detta händer, kommer foget att bli svullet och kommer vanligtvis att åtföljas av smärta, rodnad, värme och minskat rörelseområde .
Fysisk undersökning
Om en gemensam svullnad uppstår, kommer läkaren att utföra en fysisk undersökning för att bestämma huruvida svullnaden av vävnader är sekundär för effusionen eller om vävnaderna själva orsakar effusionen. Det är en fin skillnad men en som kan hjälpa till att skilja mellan, säg, en infektion och en inflammatorisk störning där vävnaderna bara är inblandade i varandra.
Läkaren kommer sedan att palpera (undersök vid beröring) den drabbade leden. Detta kan berätta för oss flera saker:
- Om svullnaden är relaterad till artrit, kommer smörjvävnaden mellan lederna, kallad synovium , att känna sig skummig. Dessutom kommer svullnaden att tendera att vara gradvis (med undantag för att gikt kan slå plötsligt och huvudsakligen påverka tånet).
- En infektion kännetecknas ofta av svullnad, smärta, feber och oförmåga att röra sig i leden.
- Akut svullnad åtföljd av oförmåga att bära vikt (med eller utan blåmärken) kan föreslå ett ligamenttår eller brott.
Ultrasonografi används ofta för att hjälpa till med diagnosen. I slutändan, ju mer läkaren kan karakterisera tillståndet, desto mer sannolikt kommer den lämpliga behandlingen att ordineras.
Joint Effusion on X-ray
Medan gemensam effusion inte lätt känns igen på röntgen, finns det egenskaper som kan hjälpa till med diagnosen. Bland dem:
- Med en knäledsutsläpp kommer effusionen att framträda som en rund, homogen massa mjukvävnad belägen mellan lårbenets främre del (lårben) och quadriceps-musklerna i låret.
- Med en armbågsutsläpp kommer massan av svullen vävnad att ha förskjutit fettkudden som omger underbenets nedre del (humerus) och framträder i en karakteristisk triangulär form som kallas "segelskylt".
- Höftutsläpp, till skillnad från de andra gemensamma effusionerna, är nästan omöjliga att se på röntgen och skulle vanligtvis kräva en ultraljuds-, datortomografisk (CT) -sökning eller magnetisk resonansavbildning (MRI) -sökning.
Joint Fluid Analysis
Din läkare kommer sannolikt att aspirera (dränera) vätska från den drabbade leden för att lindra trycket. Om en infektion misstänks kan läkaren injicera en liten mängd kortison i leden för att minska inflammation och förhindra att vätska byggs upp igen.
Aspirationen av vätska kan också bidra till att bestämma orsaken till effusionen. Normal synovialvätska kommer vanligtvis att vara klar med viskositeten hos en äggvita. Eventuella ändringar i utseende eller struktur kan ge ledtrådar till orsaken till effusionen.
Till exempel:
- Molnigt vätska kan föreslå reumatoid artrit . Labanalysen kommer ofta att avslöja förhöjda nivåer av defensiva vita blodkroppar (mer än 2000 per kubikmeter).
- Gulgrön eller grumlig vätska kan föreslå en infektion eller sepsis. De vita blodkropparna kommer också att vara förhöjda (större än 20 000 per kubikmeter). Spår av pus kan också ses.
- Gyllene vätska ses vanligtvis med gikt. Mikroskopisk undersökning visar vanligen nålliknande kristaller av mononatriumurat.
- Blodig eller rosa vätska kommer ofta att ses med en gemensam skada. Labtester kommer vanligen att avslöja ett lika antal röda och vita blodkroppar.
- Tydlig vätska ses vanligen med artros eftersom det inte medför någon inflammation. Antalet vita blodkroppar kommer vanligtvis att ligga under 2000 celler per kubikmeter.
Behandling
När den gemensamma vätskan har tappats, kommer icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och immobilisering att förskrivas som standardbehandling av en aseptisk effusion. I händelse av septisk effusion kan antibiotika behöva förskrivas.
> Källor:
> Gupta, C. och St. Mart, J. "Det akuta svullna knäet: diagnos och hantering." J Royal Soc Med. 2013; 106 (7): 259-68. DOI: 10.1177 / 0141076813482831.
> Marx, J. (2010). Rosens akutmedicin: Begrepp och klinisk praxis (7: e upplagan). Philadelphia, Pennsylvania: Mosby / Elsevier. ISBN 978-0-323-05472-0.